目录
患者身份识别制度
“腕带”识别标识治理制度
关键流程转科交接登记制度
手术患者确认制度
手术安全核查制度
手术部位识别标示制度
术前评估及术后护理制度
危急值报告制度
压疮防范、评估、报告制度
压疮诊疗及护理标准
各类导管管路滑脱防范、评估、报告制度
患者坠床/跌倒的工作流程及报告制度
患者身份识别制度
通过严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
每位入院病人到达病区时，护士必需核对病人信息是否与身份证或医保卡符合。
患者入院必需建立床头卡信息，床头卡信息〔床号、姓名、年龄、住院号〕或病史信息作为诊疗操作前识别患者的方法〔方法一：视觉识别〕；在给糊涂患者执行诊疗操作前，必需询问患者姓名，并要求患者表述自己身份〔方法二：语音识别〕。
监护室、手术、急救抢救、留观患者、儿童、不同语种沟通障碍患者等必需使用腕带标识，作为各项诊疗操作前辨识患者的方法〔方法三：腕带识别〕。
在工作中应至少同时使用两种〔方法一、二或三〕患者识别方法，准确识别患者。
在实施各种高危或有创操作〔如PICC、特别药液的滴眼等〕前，实施者应亲自与患者〔或家属〕沟通，作为最终确认的手段，保障每位患者的安全。
在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
“腕带”识别标识治理制度
使用对象：重症监护病房、手术、急救抢救、留观患者；沟通障碍、昏迷、神志不清、不能对答无自主力量的重症患者；儿童。
腕带种类：
蓝色、红两种。蓝色：手术患者；红色：其他患者操作程序：
由当班护士负责填写患者信息，须双人核对无误并在腕带反面签字〔假设一人当班者需与医生核对后〕后，方可佩戴在患者右手腕上〔特别状况佩戴在左手腕或脚踝处〕。
按栏目填写腕带信息，字迹清楚可辨，包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、血型、住院号、过敏史，手术病人增加手术方式。患者转床、转室、转科后由变更科室重填写腕带信息，经双人核对，确保信息准确。
治理流程：
腕带一次性，不得重复使用。
腕带松紧适宜，佩戴后应观看佩局部的皮肤状况、手部血运状况。
腕带作为医务人员在各项诊疗操作前后区分患者的一种手段，在对患者实施诊治过程中都要严格执行查对制度，确保患者安全，削减不良后果，杜绝过失事故的发生。
关键流程转科交接登记制度
关键流程：是指危重患者、大手术等患者在急诊室与病房、手术室与病房、手术室与ICU、急诊与ICU、科与科之间等转运流程。
在转运前，相应科室护士应承受正确识别患者身份的措施，应至少同时使用两种〔视觉识别,语音识别,腕带识别〕患者识别方法，准确识别患者。
依据交接班制度做好交接班，确保患者在转运中的安全，使患者承受连续性的观看护理。
转运时，必需由护士与运送人员一同护送病人出科，如病情危重，必需有医生伴随。如有意外，途经科室必需乐观协作抢救。
依据转科医嘱，评估患者，填写《病人转运交接表》，通知使用转入科室，手术病人转运记录于《手术病人转运交接表》。
保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中的安全，酌情预备应急物品及药品。
转入科室在接到患者转科通知后，护士马上预备备用床及必需物品。
患者入科时，护士主动迎接并妥当安置患者,
认真评估患者，转出、转入双方必需做到五交清：患者档案资料要交清；患者生命体征要交清；患者身上各种导管要交清；患者使用的各种仪器要交清；患者皮肤状况要交清。据实填写《病人转运交接表》，并通知医生诊治患者。
转入科测量转入患者的生命体征并记录。转出科室护士回科后注销病人的相关信息，做好床单位的终末处理
危重及大手术院内转运护理安全治理流程
病情评估〔生命体征〕 转运前的评估
风险评估〔坠床、导管等〕
通知转入科室
尽量缩短途中时间
告知运输中留意点，加床档或用约束带防坠床
转运前的风险告知
联系电梯
选择适宜的运送工具
备齐途中所需急救物品
主管医生确定同意转运后，护士填写《病人转运记录表》/《手术病人转运交接表》
依据病情物，如备氧气枕，简易呼吸器，急救箱等
如去除呼吸道分泌物，氧气吸入，保持静脉通路的通畅，心情安抚等
预处理
医护人员护送
发生意外，就地抢救 无意外，安全转入相应病房
呼叫医生
病情允许，转至急诊或就近病房抢救
责任护士或值班护士接病人
双核对
通知医生
姓名、床号、腕带
病情稳定，转至相应病房连续抢救
躁动者，正确使用约束带并加用床档
病情、意识、生命体征、输液、导管、皮肤、物品
安置病人
执行床边交班
书写抢救记录 记录于《病人转运记录单》
/《手术病人转运交接表》
按危重病人护理质量要求落实各项措施
手术患者确认制度
护士接到手术医嘱，。即填写三单、腕带并进展核对。三单〔手术通知单、手术病人转运交接表、手术病人护理记录单〕。六核对〔三单