乳腺疾病检查项目选择指南演讲人：日期:
目录CONTENTS01临床初步评估02影像学检查选择03病理学检查方案04特殊人群策略05检查流程优化06典型病例应用示范
01临床初步评估
病史采集要点既往乳腺疾病史既往手术、活检及治疗情况个人史及家族史用药史包括乳腺肿块、乳头溢液、乳房疼痛、乳腺炎、乳腺增生等。了解患者月经婚育史、哺乳史以及与乳腺疾病相关的家族史。了解乳腺既往手术、活检、放疗或化疗情况。询问患者是否正在使用可能影响乳腺的药物，如激素替代疗法药物等。
体格检查标准流程观察乳房外观触诊乳房腋窝淋巴结检查乳头及乳晕检查包括乳房对称性、皮肤色泽、乳头有无凹陷或分泌物。检查乳房有无肿块、压痛、增厚或结节，以及肿块的硬度、边界和活动度。触诊腋窝淋巴结是否肿大、压痛或固定。观察乳头是否回缩、歪斜，乳晕有无皮肤改变。
风险分级工具应用Gail模型基于年龄、体重、乳腺疾病史等因素评估乳腺癌风险。Tyrer-Cuzick模型乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）结合了遗传因素和多种乳腺疾病风险因素，适用于有家族史的患者。根据乳腺影像检查结果进行分类，评估肿块恶性风险。123
02影像学检查选择
超声检查适应症乳腺肿块的鉴别诊断超声检查可以初步区分肿块的囊性和实性，帮助判断肿块性质。乳腺增生的诊断超声检查可以判断乳腺增生程度，有助于临床治疗方案的制定。乳腺导管扩张及乳头状瘤的诊断超声检查能够显示乳腺导管扩张及乳头状瘤的影像特征，为手术治疗提供重要参考。乳腺术后随访超声检查可监测术后恢复情况，及时发现术后并发症。
钼靶X线应用场景乳腺癌筛查乳腺肿块的定位乳腺钙化灶的检出乳腺结构观察钼靶X线检查是乳腺癌筛查的主要手段，对早期乳腺癌的检出率较高。钼靶X线检查能够发现乳腺内微小钙化灶，有助于早期乳腺癌的诊断。钼靶X线检查可显示乳腺肿块的形态、大小和位置，为临床治疗提供依据。钼靶X线检查可观察乳腺结构，评估乳腺密度，为乳腺疾病风险评估提供依据。
乳腺癌的鉴别诊断乳腺病变范围的确定MRI能够发现钼靶X线及超声检查未能发现的隐匿性乳腺癌，提高诊断准确性。MRI可显示乳腺病变范围，评估肿瘤与周围组织的关系，为手术治疗提供重要参考。MRI补充诊断价值乳腺假体植入后评估MRI可评估乳腺假体植入后的形态、位置及有无并发症，为假体植入术后管理提供有力支持。乳腺疾病风险评估MRI在乳腺密度较高的患者中，能够发现更多的病灶，提高乳腺疾病风险评估的准确性。
03病理学检查方案
细针穿刺活检技术操作简便、创伤小细针穿刺活检技术采用细针穿刺吸取病灶组织细胞进行病理诊断，操作简便，对正常组织损伤小。01诊断快速、准确细针穿刺活检技术能够在短时间内获得病理诊断结果，准确性较高，有助于及时制定治疗方案。02适用范围广细针穿刺活检技术适用于多种乳腺疾病的诊断，如乳腺肿块、乳腺结节等。03
空心针穿刺适应证空心针穿刺可用于乳腺肿块的定性诊断，明确肿块性质，为治疗提供依据。乳腺肿块性质不明空心针穿刺对乳腺癌等恶性病变的诊断准确率较高，有助于早期发现、早期治疗。疑似恶性病变空心针穿刺还可用于乳腺癌术前定位，帮助医生确定手术范围，提高手术准确性。术前定位
手术活检实施标准术前准备术后处理手术操作规范手术活检前需进行全面的检查，包括血常规、凝血功能等，确保患者符合手术条件。手术活检需遵循无菌原则，采用局部麻醉，尽可能减少手术创伤和并发症。手术后需对患者进行密切观察，及时处理并发症，如出血、感染等，确保患者安全。同时，还需将活检组织送病理检查，进一步明确诊断。
04特殊人群策略
孕妇辐射防护原则孕妇应尽量避免接受放射性检查，如X光、CT等，以免对胎儿造成影响。尽量避免放射性检查超声检查优先风险评估与咨询孕妇在乳腺疾病检查时，应优先选择超声检查等无辐射的检查方法。在必要情况下，需要进行放射性检查时，应咨询专业医生进行风险评估。
年轻女性筛查争议早期筛查观点有观点认为年轻女性应尽早进行乳腺疾病筛查，以便早期发现病变。01反对过度筛查观点也有观点认为，过度筛查可能导致不必要的恐慌和焦虑，且频繁的检查可能对乳腺组织造成损伤。02个性化筛查建议根据年龄、家族史等因素，结合医生建议，制定个性化的筛查计划。03
有乳腺癌家族史的女性，应适当增加乳腺疾病监测频率。家族遗传史者曾患乳腺疾病的女性，需加强监测，以便及时发现复发或新发病变。既往疾病史者长期接触有害物质或工作环境中的高危因素，如辐射、化学物质等，应适当增加监测频率。高风险职业者高危人群监测频率
05检查流程优化
多学科会诊指征乳腺肿块乳头溢液乳腺钙化乳腺疼痛通过触诊、影像学检查等手段发现的乳腺肿块，需要进一步确认其性质。乳腺X线摄影（钼靶）发现的乳腺钙化，需进一步判断是否为恶性钙化。乳头溢液的颜色、量、性质等，需要多学科会诊进行综合评估。乳腺疼