第十三章常见的病原性细菌
;第四节厌氧性细菌
（anaerobicbacteira）;病例;查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2-3cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。
角弓反张:项背高度强直，使身体仰曲如弓状的病症。;厌氧性细菌
概述;依能否形成芽胞，将厌氧菌分为两大类：
外毒素
厌氧芽胞梭菌属—致病菌特定病症
（G+，梭形）
破伤风梭菌破伤风
产气荚膜梭菌气性坏疽；食物中毒;坏死性肠炎
肉毒梭菌食物中毒；婴儿肉毒病
特定条件
无芽胞厌氧菌——正常菌群内源性化脓感染
（G+/G—，球/杆形）;厌氧芽胞梭菌属
(Clostridum);概述;种类;破伤风（tetanus）在公元前460年就有记载，但病原菌—破伤风梭菌直到1884年才被发现。
污染╭-创口发芽痉挛╭-破伤风
芽胞-----|---繁殖----毒素----|
╰-脐带断端╰-新生儿破伤风
（脐风）
发病特点为骨骼肌强直性痉挛、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭死亡。;（一）、生物学性状;第12章04厌氧性细菌;抵抗力
芽胞抵抗力很强
75~80℃10min仍保持活力
100℃1小时可完全被破坏
在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年;致病条件;致病因子——外毒素;结合中心;破伤风痉挛毒素作用机制;破伤风痉挛毒素作用机制;所致疾病;第12章04厌氧性细菌;免疫性;1.非特异性防治;易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。
儿童接种白百破三联疫苗。
免疫程序：3、4、5月3次
2、7岁加强2次
特殊情况1次
对伤口污染严重而又未经过基础免疫者，立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防
;已发病者早期、足量使用TAT，一旦毒素与细胞受体结合，抗毒素就不能中和其毒性作用。
TAT是用破伤风类毒素免疫马获得的马血清纯化制剂，因此注射前，必须皮试，测试有无超敏反应，必要时可采用脱敏注射法或用人抗破伤风???疫球蛋白。
抗菌治疗使用四环素、红霉素。;病例;气性坏疽;1.形态与染色
革兰阳性粗大杆菌
芽胞位于次极端，呈椭圆形，直径小于菌体
无鞭毛
在机体内有明显的荚膜;第12章04厌氧性细菌;2.培养特性;第12章04厌氧性细菌;第12章04厌氧性细菌;1.致病物质;α毒素
分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损
在气性坏疽的形成中起主要作用
肠毒素
不耐热的蛋白质，100℃瞬时被破坏
整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能，改变细胞膜通透性，引起腹泻
主要作用于回肠和空肠，对十二指肠基本无作用;2.所致疾病;第12章04厌氧性细菌;食物中毒
感染方式食物污染
腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈
;（三）、微生物学检查法;（四）、防治原则;（一）、生物学特性;第12章04厌氧性细菌;（二）、致病性;作用机制;⒉所致疾病;婴儿肉毒病
感染者以6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染
症状与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意的症状是便闭，吸乳、啼哭无力;（三）、微生物学检查法;（四）、防治原则;细菌毒素与美容
A型肉毒杆菌毒素是一种神经毒剂，能导致神经麻痹，使人体内负责将神经信号传输给肌肉组织的乙酰胆碱无法正常工作，从而使局部肌肉不能收缩或是肌肉张力下降。1960年，美国科学家成功地制备了A型肉毒杆菌毒素，并用于肌肉张力性疾病的治疗。1989年，A型肉毒杆菌毒素正式注册为商品，名为“Botox”，并被美国食品药品管理局（FDA）核准用于12岁以上患者的肌肉张力性疾病，如斜视、眼肌痉挛等的治疗，取得了良好的效果。;细菌毒素与美容
1986年，加拿大眼科医生凯拉索夫妇在临床治疗眼肌痉挛患者时，发现了A型肉毒杆菌毒素的神奇的副作用：患者在注射A型肉毒杆菌毒素后，其眼部周围的皱纹消失了。于是，她将这个意外的发现告诉了她的身为皮肤科教授的丈