危重病人肠内营养支持与护理;主要内容;肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。
鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供营养基质及其他各种营养素;不能正常进食
消化功能受损或吸收功能障碍
合成代谢减弱
分解代谢增强;供给细胞代谢所需要的能量与营养底物
维持组织器官结构与功能
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
调节免疫功能，增强机体抗病能力;;肠梗阻;;投给途径;有/无内镜辅助;;;护理？;护理评估;体重体重减轻是营养不良的显性指标
上臂肌周径、肱三头肌皮褶厚度
肌酐身高指数
血清白蛋白、血红蛋白
免疫功能：淋巴细胞计数
氮平衡;应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施。
肠内营养途径是否合适
肠内营养管道位置是否正确
床头高度是否合适;;应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发症发生。
1、胃动力监测
通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现胃排空延迟或胃潴留。
2、肠动力监测
肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。
通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。;胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。
是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入
的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃
潴留存在。
导致胃潴留的原因：
可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜
缺血缺氧，蠕动减慢等。;1、抬高床头30°-45°
;床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）;因疾病不能抬高床头者除外。
如患者需采取低于30°的体位进行操作或运转时，提前1小时停止喂食。
操作后勿忘及时抬高床头。
拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。;容量由少到多：
首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐）
500ml→1000ml→1500ml→2000ml
浓度由低到高：???开水→营养液
速度由慢到快
首日肠内营养输注20-50ml/h，次日80-100ml/h，约12-24小时内输注完毕。（D级推荐）
有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐）
根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度
温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）;置管后妥善固定，防止意外拔管。
做好管道标识。
每班交接记录插入/外露长度。;每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。;交叉分支固定法;将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎），溶解或稀释。
分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道
不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染）;连续输注时每4小时冲洗导管一次
每日输注完毕后冲洗导管
导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗
碳酸氢钠液溶解后冲管
-等待数分钟
-吸出液体
-重复数次,直至冲洗干净为止;长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻肠管留置时间根据管道材质或遵从厂家说明决定更换时间。;
橡胶胃管
不抗酸易腐蚀
易损坏弹性差
管壁厚管腔小
有异味质量重
每周更换;聚氯乙烯鼻胃管;口腔护理
即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是
非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是昏迷患者，
应每天至少口腔护理3次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适
度，有效预防呼吸机相关性肺炎发生。;1.观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。
2.监测血糖、水电解质情况。
3.每4-6小时监测胃潴留、肠鸣音情况。
4.准确记录鼻饲量、出入量。每周称体重1次。;;;;暂停输注，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药
可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养；
持续性肠内营养输注泵喂养，每4h～6h抽吸胃内残留物1次;;;;;;;;;;肠内营养途径;;1、抬高床头30°-45°
;为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它，不断地观察改进，定能按照“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”的原则，安全地应用肠内营养;感谢聆听