有创呼吸机适应证演讲人：日期:
CATALOGUE目录01基础概述02适应证分类03临床评估标准04禁忌证与限制05临床应用场景06并发症管理
01基础概述
定义与作用机制定义作用机制有创呼吸机是一种通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患者呼吸道直接相连，提供机械通气支持的医疗设备。有创呼吸机通过正压通气的方式，将氧气和空气混合后，经过湿化、加热等处理，直接送入患者肺部，帮助患者完成呼吸过程。同时，呼吸机还可以根据患者呼吸情况调整通气压力、流量等参数，以达到最佳的治疗效果。
与无创呼吸机的区别创伤性有创呼吸机需要气管插管或气管切开，创伤较大，患者痛苦也较大；无创呼吸机则无需插管，直接通过面罩等方式进行通气，创伤较小。通气效果有创呼吸机通气效果更好，可以确保氧气的输送和二氧化碳的排出；无创呼吸机则更适合于轻中度呼吸衰竭患者，通气效果相对较差。使用范围有创呼吸机主要用于呼吸衰竭、气管插管或气管切开等病情较重的患者；无创呼吸机则适用于轻中度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等患者。并发症有创呼吸机使用过程中可能会出现呼吸机相关性肺炎、气压伤等并发症；无创呼吸机则较少出现这些并发症。
临床应用范围呼吸衰竭有创呼吸机是呼吸衰竭患者的重要治疗手段之一，可以有效地提高患者的通气量和氧合指数，缓解患者的呼吸困难症状。01气管插管或气管切开对于需要进行气管插管或气管切开的患者，有创呼吸机可以提供有效的通气支持，保证患者的生命安全。02手术麻醉在手术过程中，麻醉药物会抑制患者的呼吸中枢，导致呼吸减弱或停止，此时有创呼吸机可以帮助患者维持正常的通气功能。03神经肌肉疾病对于神经肌肉疾病导致呼吸衰竭的患者，有创呼吸机可以提供长期通气支持，改善患者的生活质量。04
02适应证分类
急性呼吸衰竭类型急性呼吸窘迫综合症（ARDS）由于各种肺内和肺外原因导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。低氧血症急性肺水肿因肺部疾病或其他原因导致的血液中氧气含量过低。各种原因引起的肺水肿，导致气体交换功能严重受损。123
慢性疾病急性发作胸部外伤或手术导致胸部完整性受损，影响呼吸功能。03如重症肌无力、吉兰-巴雷综合症等，导致呼吸肌无力。02神经肌肉疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作包括慢性支气管炎和肺气肿，急性加重期需要呼吸机支持。01
特定手术术后支持如肺叶切除、食管癌手术等，术后需要呼吸机支持以维持呼吸功能。胸部手术如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等，术后需呼吸机辅助呼吸。心脏手术如腹部、神经外科等大型手术，因全身麻醉或手术时间较长，需呼吸机支持。大型手术
03临床评估标准
血气分析指标反映肺氧合功能的指标，正常值一般为50-100mmHg。氧合指数（OI）反映肺泡通气状况的指标，正常值一般为35-45mmHg。反映酸碱平衡状况的指标，正常值一般为22-26mmol/L。二氧化碳分压（PaCO2）反映血红蛋白氧合程度的指标，正常值一般为95%以上。动脉血氧饱和度（SaO2酸氢根离子（HCO3-）
呼吸力学参数肺顺应性（C）反映肺组织弹性的指标，正常值一般为70-100ml/cmH2O。气道阻力（Raw）反映气道阻塞程度的指标，正常值一般为1-3cmH2O/L/s。胸廓顺应性（Cst）反映胸廓及肺组织弹性的指标，正常值一般为100-200ml/cmH2O。最大吸气压力（MIP）反映吸气肌力量的指标，正常值一般为-80--40cmH2O。
多器官功能评估6px6px6px心率、血压、中心静脉压等指标，反映心脏及血管功能状态。心血管系统尿量、肌酐等指标，反映肾脏排泄及代谢功能。肾功能意识状态、瞳孔对光反射等指标，反映神经系统功能状态。神经系统010302血胆红素、转氨酶等指标，反映肝脏代谢及解毒功能。肝功能04
04禁忌证与限制
绝对禁忌证判断张力性气胸急性肺大泡急性心肌梗塞肺叶切除术后患者肺部气体压力持续升高，有进一步恶化的风险。有破裂风险，可能导致气胸或病情加重。心脏功能受损，无法承受有创呼吸机的额外负担。有创呼吸机可能影响术后恢复，增加并发症风险。
相对禁忌证处理慢性阻塞性肺疾病（COPD）需谨慎评估患者呼吸功能，调整呼吸机参数。严重肺部感染需积极抗感染治疗，同时密切监测呼吸状况。气道分泌物过多或排痰能力障碍需加强呼吸道管理，如吸痰等。血流动力学不稳定需先稳定血流动力学，再考虑使用有创呼吸机。
高风险患者筛选长期卧床患者易出现肺部感染、肺不张等并发症重肥胖患者胸廓和膈肌活动度受限，呼吸功能受损。昏迷或神经肌肉疾病患者呼吸驱动力减弱，需长期机械通气。高龄患者器官功能衰退，对呼吸机依赖程度高，风险较大。
05临床应用场景
呼吸衰竭当患者出现呼吸衰竭，无法自主呼吸或呼吸不足以满足身体需要时，有创呼吸机可提供全面的呼吸支持。呼吸窘迫综合征