无创呼吸支持临床应用与管理
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目录
CATALOGUE
02
适用人群标准
03
设备与模式选择
04
操作实施流程
05
并发症防控
06
临床实践应用
01
基础概念解析
01
基础概念解析
PART
无创通气定义与分类
01
无创通气定义
指无需气管插管或切开等侵入性操作，通过鼻罩、面罩等工具进行通气。
02
无创通气分类
主要包括持续正压通气（CPAP）、双水平正压通气（BiPAP）等。
工作原理与气流模式
通过调节气道压力或流量，使肺泡开放，增加通气量，改善氧合。
工作原理
包括持续气流、同步气流、智能气流等，以适应不同患者的需要。
气流模式
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与传统有创通气差异
无创通气无需插管或切开，避免了气道创伤和感染风险。
创伤程度
无创通气患者更容易接受，舒适度更高，有助于提高治疗依从性。
舒适性
无创通气对患者生理干扰较小，可早期应用，缩短住院时间。
生理干扰
02
适用人群标准
PART
适应症疾病谱系
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
包括慢性支气管炎和肺气肿，患者呼吸困难、气流受限，需要长期无创呼吸支持。
呼吸衰竭
各种原因导致的呼吸衰竭，如肺炎、ARDS等，无创呼吸支持可缓解患者症状。
神经肌肉疾病
如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、多发性硬化症等，患者呼吸肌无力，需要长期无创呼吸支持。
胸部外伤或手术
胸部外伤或手术后，患者疼痛、呼吸受限，短期使用无创呼吸支持可帮助恢复。
禁忌症识别要点
需要紧急气管插管进行有创通气。
心跳呼吸骤停或即将停止
无法触发无创呼吸机的呼吸。
易导致窒息，需先清理呼吸道。
自主呼吸微弱或没有
无法使用鼻罩或面罩进行无创通气。
面部、颈部创伤或畸形
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02
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03
气道分泌物过多或排痰不畅
患者筛选评估流程
病情评估
气道评估
呼吸功能评估
患者配合度评估
根据患者的病史、体征和实验室检查，评估患者是否有无创呼吸支持的适应症。
通过动脉血气分析、肺功能检查等，评估患者的呼吸功能状况。
检查患者的气道是否通畅，是否有分泌物或异物堵塞。
评估患者的意识状态、合作程度和自主呼吸能力，确定患者是否能够配合无创呼吸支持的使用。
03
设备与模式选择
PART
主流机型功能对比
呼吸机类型
包括压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）两种基本类型。
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通气模式
具备多种通气模式，如辅助/控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等，满足不同临床需求。
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监测参数
包括潮气量、呼吸频率、分钟通气量、气道压力等，实时监测患者呼吸状况。
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便携性与舒适性
便于携带和移动，适用于不同临床场景，同时提高患者舒适度。
04
压力参数设置规范
压力范围
设置合理的压力范围，避免压力过高或过低影响患者通气。
吸气压力（IPAP）
根据患者气道阻力和通气需求进行调整，一般设置在10-25cmH2O之间。
呼气压力（EPAP）
根据患者呼气末压力进行调整，一般设置在4-8cmH2O之间。
压力上升时间
设置在较短时间内达到预设压力，避免患者不适。
模式切换决策路径
患者状况评估
根据患者病情、呼吸状况、氧合指数等因素，决定采用何种通气模式。
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通气目标
根据治疗目标，选择相应的通气模式和参数，如提高氧合指数、减少呼吸做功等。
02
切换时机
在患者病情稳定、通气参数合适的情况下，进行模式切换，确保患者安全。
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04
操作实施流程
PART
面罩佩戴标准步骤
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根据患者的脸型和需求，选择合适的面罩类型和尺寸，确保面罩能够紧密贴合面部。
选择合适面罩
用手轻轻按压面罩，检查是否有漏气现象，如有漏气需重新调整面罩位置或头带紧度。
检查面罩密封性
将面罩罩住患者的口鼻，用头带或耳带固定，确保面罩不漏气。
佩戴面罩
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02
将面罩与呼吸机连接，设置合适的通气模式和参数。
连接呼吸机
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通气效果监测指标
呼吸频率
潮气量
血氧饱和度
呼吸波形
监测患者的呼吸频率，确保其在正常范围内。
监测每次呼吸的潮气量，以评估患者的通气量是否足够。
通过血氧饱和度监测，评估患者的通气效果，确保患者得到足够的氧气供应。
观察呼吸波形，判断患者的呼吸是否平稳、有规律。
调整面罩
检查面罩是否漏气或佩戴不当，如有问题及时调整面罩位置或头带紧度。
调整呼吸机参数
根据患者的耐受情况和通气效果，适当调整呼吸机的参数，如氧浓度、压力等。
心理护理
对于初次使用呼吸机的患者，应给予心理护理，缓解其紧张、恐惧等情绪，提高耐受性。
药物治疗
如患者仍不耐受，可考虑使用镇静剂或止痛药等药物，以减轻患者的不适和痛苦。
患者不耐受处理方案
05
并发症防控
PART
常见不良反应类型
呼吸困难
患者可能出现呼吸困难加重，需及时调整呼吸参数或更换呼吸模