经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识
摘要
CT检查在经导管主动脉瓣置换术(TAV)患者的术前、术后评
估中起着重要作用。CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息，
包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布，这对选
择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。此外，CT检
查还提供了外周通路血管的评估，便于制定手术入路方案。该共识旨
在为TAV患者的CT图像标准化评估提供建议。
经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalve
replacement,TAV)是将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病
变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的替代。TAV至今已有20
多年的历史，其安全性和有效性已取得大量循证医学证据的支持
口,2,3,4,5,6,7,8,9],目前已成为主动脉瓣狭窄(aorticstenosis,AS)患
者的一线治疗手段。
TAV作为一种介入治疗手段，术中无法对主动脉根窦部直视观
察，需要术前进行准确的影像学评估以指导手术操作，CT检查因其
便捷的操作、较高的图像空间分辨率及多平面重组测量成为目前指南
推荐的TAV术前影像评估金标准⑼，是指导患者筛选、手术策略制
定及保证手术效果的核心步骤。同时CT检查在TAV术后效果评估及
随访方面也具有重要作用：10]o
目前TAV的CT评估存在地区发展不均衡、专业影像评估人员不
足、图像评估不全面、测量方法不规范等问题，在一定程度上限制了
TAV技术在全国的普及和发展。提高影像分析的专业性和准确度，
实现TAVCT评估技术的普及和分析能力的提升，促进TAV在我国
规范、快速发展是目前急需解决的问题。国际心血管CT协会及欧洲
心血管影像协会先后发布了TAV术前CT评估的专家共识割⑴，但
我国在这一领域仍属空白，因此本专家组综合国内影像及心内、心外
科专家意见，制定此专家共识。
一、主动脉根部解剖结构评估
主动脉根部是左心室流出道的延伸，从主动脉瓣环到窦管交界处,
包括主动脉窦、瓣叶间纤维连接三角和瓣叶，准确评估主动脉瓣及相
关解剖结构，对人工瓣膜的尺寸选择、手术风险评估非常重要。放射
科及心内科医师可以应用传统的CT后处理工作站进行主动脉根部解
剖结构的手动定位及测量，这种方法需要医师具有丰富的后处理经验,
且需要花费大量时间。半自动化软件可以识别相应解剖结构并针对
TAV术式进行流程化测量，操作较为简单并能节省人力及时间，是
目前最为常用的评估手段，但仍需有经验的医师对软件的标测位置进
行确认以保证测量数据的准确。应用人工智能进行全自动评估将是未
来评估的一大趋势，目前国内已开展相关研究口对。
1主.动脉瓣形态学评估：主动脉瓣通常由3个半月瓣组成，也可
出现单瓣、二叶瓣及多叶瓣畸形，其中二叶式主动脉瓣(bicuspid
aorticvalves,BAV)是最为常见的瓣叶畸形，人群发病率在0.5%?2%
E13］。BAV患者瓣环偏大、椭圆率更高，瓣叶形态不对称，瓣膜钙化
明显，更容易发生升主动脉扩张、主动脉瘤等主动脉病变，TAV成
功率也偏低，既往认为BAV是TAV手术的相对禁忌证普⑻。近些年
随着手术经验的积累、人工瓣膜的改进，BAV患者TAV手术成功率
明显提高且长期预后同三叶瓣患者相当⑺，2020年美国心脏病学会/
美国心脏协会(ACC/AHA)指南提出TAV可考虑应用于BAV合并主动
脉瓣重度狭窄的患者(lib类推荐)⑺。目前TAV患者年龄前移，
年轻患者BAV的比例高达50%E14］,预计未来会有更多的BAV患者接
受TAV手术，因此术前准确识别BAV瓣膜结构对制定手术策略尤为
重要。
CT成像可以清晰地显示主动脉瓣叶的形态、数目、大小、位置
以及瓣叶、交界区瓣环钙化的形态和程度：1315］oBAV分型众多，包
括经典的外科Sievers分型［16］、针对TAV的Hasan分型E17］和2021
国际共识的最新分型2。Hasan分型在我国TAV术前瓣叶评估中应
用最为普及，该分型考虑了主动脉窦及瓣叶形态和数目，以及瓣叶融
合的问题，共分为3型(图1?6)：(1)无崎二叶瓣(Sievers0型)，
2个主动脉窦，2个瓣叶，2个交界区，无融合崎；(2)带崎二叶瓣
(Sievers1型),3个主