乳腺MR常见疾病诊断
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目录
CONTENTS
01
常见疾病分类
02
影像诊断方法论
03
恶性病变鉴别要点
04
特殊病例处理原则
05
报告撰写规范
06
技术质控要求
01
常见疾病分类
良性肿瘤及特征
脂肪瘤
常见于中老年人，肿块质地柔软，MRI可显示脂肪信号特征。
03
瘤体位于乳管内，乳头溢液为其特征表现，MRI可显示乳管扩张及瘤体。
02
乳管内乳头状瘤
乳腺纤维腺瘤
常见于年轻女性，肿块边界清晰，活动度好，MRI可准确诊断。
01
恶性肿瘤影像标志
乳腺癌
肿块形态不规则，边缘毛刺状，MRI增强扫描可见病灶强化，TIC曲线多为流出型。
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淋巴瘤
乳腺内单发或多发结节，MRI信号均匀，增强扫描呈轻度强化，TIC曲线呈平台型。
02
乳腺肉瘤
肿块较大，形态不规则，MRI信号不均匀，强化明显，TIC曲线呈快速上升型。
03
增生性病变表现
乳腺囊性增生病
MRI可见乳腺内多发小囊肿，呈类圆形或不规则形，信号均匀，增强后无强化或轻度强化。
乳腺纤维囊性增生
乳腺增生性结节
MRI表现为乳腺内片状、结节状或条索状影，T2WI信号稍高，增强后可见斑片状或条状强化。
MRI表现为乳腺内类圆形或椭圆形结节，信号均匀，增强后可见结节状强化，TIC曲线呈缓升型。
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02
影像诊断方法论
基础扫描技术规范
扫描设备
扫描体位
扫描序列
扫描参数
选择合适的乳腺MR扫描设备，确保图像质量。
患者俯卧或仰卧，双臂上举，乳腺自然下垂。
常规T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，必要时可加做其他特殊序列。
根据设备性能和乳腺组织特点，选择合适的重复时间、回波时间、翻转角等参数。
动态增强曲线分析
曲线意义
反映病变的血管化程度、血管通透性和血流灌注情况。
03
结合形态学表现，分析病变的血流动力学特点，辅助诊断。
02
曲线评估
曲线类型
根据时间-强度曲线，可分为上升型、平台型和廓清型。
01
多模态序列对照
钼靶X线摄影
与MR检查互为补充，提高诊断准确性。
超声检查
对于囊性病变和实性肿块的鉴别有较高价值。
核磁共振弥散加权成像（DWI）
能够反映水分子扩散情况，辅助鉴别病变性质。
核磁共振波谱（MRS）
可检测乳腺组织内化学成分，为诊断提供辅助信息。
03
恶性病变鉴别要点
形态学良恶性对比
恶性病变往往形状不规则，边缘模糊或有毛刺。
形态不规则
恶性病变的边缘通常不光整，可能呈现分叶状、星芒状等。
边缘不光整
恶性病变内部结构常出现扭曲、紊乱，可见病理性钙化。
病灶内结构扭曲
信号强度差异特征
信号不均匀
恶性病变在T1WI上常呈低信号，T2WI上信号强度不均匀增高。
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强化不均匀
动态增强扫描时，恶性病变强化多不均匀，可见病灶内血管增多、杂乱。
02
周围血管影
恶性病变常可见周围血管受压、破坏或中断，形成周围血管影。
03
强化模式特异性
早期强化
动态增强扫描时，恶性病变常表现为早期强化，且强化程度高于正常腺体组织。
03
恶性病变内部强化多呈斑片状、不规则状，与正常组织分界不清。
02
斑片状强化
环形强化
部分恶性病变可表现为环形强化，周边强化明显，中心强化较弱。
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04
特殊病例处理原则
隐匿性病灶判断
通过乳腺MRI检查，对病灶的形态、边缘、内部结构等进行详细分析，以判断其是否为隐匿性病灶。
形态学分析
动力学评估
多模态影像对比
结合增强扫描的时间-强度曲线等动力学参数，辅助判断病灶的良恶性。
与乳腺X线摄影、超声等其他影像学检查手段进行对比，以提高隐匿性病灶的检出率。
术后复发评估标准
手术切除范围评估
通过乳腺MRI检查，评估手术切除范围是否彻底，是否存在残留病灶。
影像学对比
肿瘤标志物监测
将术前与术后的乳腺MRI图像进行对比，观察病灶大小、形态等变化，以判断手术疗效及复发情况。
结合血清肿瘤标志物检测，提高乳腺癌复发诊断的准确性。
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通过乳腺MRI检查，观察化疗后肿瘤的大小、形态、血供等变化，评估化疗的疗效。
化疗反应评估
根据化疗反应评估结果，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
治疗方案调整
结合其他影像学及临床信息，对新辅助治疗后的预后进行判断，为后续治疗提供重要参考。
预后判断
新辅助疗效监测
05
报告撰写规范
0级：需要召回，结合其他检查后再评估，需进行专业检查。
1级：未见异常，常规随访。
2级：良性病变，建议定期随访。
3级：可能是良性病变，建议短期内随访（3-6个月）。
4级：可疑恶性，建议活检明确性质。
5级：高度恶性，临床已经诊断为恶性，需手术治疗。
6级：已确诊为恶性，进行术后影像检查。
BI-RADS分级应用
肿块
形态、大小、边界、硬度、活动度等。
钙化
形态、分布、数量等。
血流信号
血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等。