病人姿态势对判断伤情的意义去皮层强直：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上头端的脑损伤。去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶侧屈曲。中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示幕上深部有严重损伤。肢体弛缓性瘫痪而对强刺激无反应，表示桥脑-延髓部损伤。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日（四）颅内压监测（ICP）是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为70~200mmH2O。准确、持续的颅内压、脑注压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日（五）血糖监测近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。为了防治高血糖症，一般用5%GS。当病人的血糖11.1mmol/l时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。当血糖≤7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、治疗中的注意事项第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日1、头部体位应将病人头部置于正中位,并抬高15~30°,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、控制体温体温升高可增加脑代谢和脑血流量，加重脑水肿而使颅内压进一步升高。因此，对发热病人应尽早查明病因，采取针对性的治疗措施，积极控制体温。早期可以给予头部冰帽、冰枕，起到降低颅内温度，降低脑组织耗氧量作用。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、保持适当的体液循环临床上应尽量避免血压过高或过低：低血压时可导致脑灌注压下降，影响脑组织供血，加重脑水肿。血压过高可导致区域性脑血流增加，可加重脑水肿和颅内高压。如一时出现，应积极治疗，使血压保持在相对正常范围，以保证有充足的脑血供。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日4、镇静、防止癫痫发作躁动或癫痫发作均可引起脑代谢和脑血流的增加，并进一步使颅内压升高。对有明显躁动的病人应适当给予镇剂。对已发作或极有可能发作癫痫的病人应及时应用抗癫痫药物，预防和控制癫痫发作。Valium控制癫痫药物Luminal预防癫痫药物第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、特点1急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。2意识不清，无自知力。3烦躁不安，不配合治疗。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日二、神经外科重症患者的监护第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日*急性期死亡率高*主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日监护的重要性严密监护能及时而准确地掌握病情。给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。降低危重病人的死亡率、致残率。第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日监护的内容ＴPＲＢＰ神志、瞳孔、运动、感觉、反射、颅内压等。直接反映脑功能障碍程度。第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日（一）血液动力学监护包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压等。可以提供有效循环血量及身体各个部位的血流动态变化参数，为治疗提供依据。第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日1.心率、心律监护是反映心功能状态的主要指标。(1)、中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部