第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日主要内容烧伤的临床特点1烧伤后代谢变化2烧伤的肠内营养治疗指征3烧伤病人的营养支持治疗4第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日九分法第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到肌肉、骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层GO第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ度烧伤GO第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日浅Ⅱ度烧伤GO第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日深Ⅱ度烧伤GO第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ度烧伤GO第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日轻度中度重度特重总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情分类第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日轻、中度烧伤（烧伤总面积小于30%），机体应激反应轻，一般无营养问题。重、特重烧伤（烧伤总面积大于30%），全身应激反应强烈，营养代谢方面，一是高代谢、高消耗，二是外源性营养物质利用障碍。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日烧伤后的代谢变化一、能量代谢能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代谢增强期合成代谢增强期第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日二、糖代谢烧伤后能量的提供主要靠糖异生，其中最重要的是生糖氨基酸的转化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰岛素抵抗），其与烧伤严重程度密切相关。血糖再度升高是严重感染的结果。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日三、脂肪代谢脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源，可保护蛋白质，减少或延缓糖原异生。游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日四、蛋白质和氨基酸代谢分解代谢超过合成代谢，机体处于负氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻中度烧伤每日丢失10-20g，严重烧伤每日丢失28-45g。烧伤后可出现低蛋白血症，白球比倒置。第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日五、水、无机盐和微量元素代谢1、水肾脏排出水负荷的能力明显不足。2、钠血清中的钠、氢和碳酸氢根离子下降，尿钠降低，出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿（组织回收钠）的现象。3、钾早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡。第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日4、锌血清锌下降。影响创面愈合。5、铜血清铜、铜蓝蛋白下降。与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。6、铁血清铁下降。第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日