心脏搭桥麻醉临床实践要点演讲人：日期:
目录CATALOGUE02术前评估与准备03术中麻醉管理04术后监护处理05并发症防治体系06临床案例解析01心脏搭桥术概述
01心脏搭桥术概述PART
手术定义与适应症01手术定义心脏搭桥术是一种心脏外科手术，通过建立新的血流通道，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，以恢复心肌的血液供应。02适应症适用于冠状动脉狭窄严重、影响心肌血供的患者，尤其是左主干病变、多支血管病变、介入治疗不适宜或术后再狭窄等情况。
麻醉实施重要性通过麻醉消除手术过程中的疼痛，保障患者安全。减轻患者痛苦维持生命体征平稳创造良好手术条件在手术过程中，麻醉医生需密切监测患者生命体征，确保心率、血压等指标的稳定，以减轻心脏负担。通过麻醉使患者处于无意识状态，有利于手术医生进行精细操作，提高手术成功率。
常用麻醉方法分类全身麻醉全身麻醉是心脏搭桥术中最常用的麻醉方法，通过静脉或吸入方式给予患者麻醉药物，使其意识消失，全身肌肉松弛，有利于手术进行。局部麻醉在某些特殊情况下，如患者病情危重或全身麻醉风险较高时，可采用局部麻醉。这种方法只麻醉手术部位，患者意识清醒，但手术过程中的牵拉等刺激仍会感到不适。神经阻滞麻醉通过注射药物阻断手术区域的神经传导，达到麻醉效果。这种方法对生理功能影响较小，但麻醉范围有限，不适用于大型手术。椎管内麻醉椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔，达到阻滞神经传导的目的。这种方法对循环和呼吸系统有一定影响，需严格掌握适应症和禁忌症。
02术前评估与准备PART
麻醉风险评估麻醉方案沟通了解患者麻醉风险，包括麻醉过敏史、既往病史、手术史等。向患者介绍麻醉方案、麻醉效果及可能的风险和并发症。术前访视核心内容签署麻醉知情同意书确保患者及其家属对麻醉方案、风险及并发症有充分了解并同意。术前心理支持缓解患者焦虑和恐惧情绪，提高患者手术和麻醉的耐受性。
风险评估量化指标心脏功能评估通过心电图、超声心动图等检查，评估患者心脏功能，确定手术和麻醉的耐受性。肺功能评估通过肺功能测试，评估患者肺部通气和换气功能，预测麻醉过程中可能出现的呼吸问题。肝肾功能评估通过血液生化检查，了解患者肝肾功能，确保麻醉药物代谢和排泄的正常进行。凝血功能评估通过血液检查，了解患者凝血功能，预防麻醉和手术过程中的出血风险。
术前用药方案设计麻醉药物选择根据患者情况，选择适合的麻醉药物和剂量，包括镇痛药、镇静药、肌松药等。01术前用药时间术前合理安排用药时间，确保药物在麻醉和手术过程中发挥最佳作用。02术中药物追加方案根据手术进程和患者生命体征变化，制定术中药物追加方案，确保麻醉深度和镇痛效果。03术后镇痛方案制定术后镇痛方案，包括镇痛药物种类、剂量和给药途径，减轻患者术后疼痛。04
03术中麻醉管理PART
麻醉诱导与维持策略药物选择肌松药使用麻醉深度监测镇痛策略选用起效快、半衰期短、对心肌抑制小的药物，如丙泊酚、依托咪酯等。使用BIS等监测麻醉深度，确保麻醉平稳，避免术中知晓。使用非去极化肌松药，如罗库溴铵等，以维持肌肉松弛。采用多模式镇痛，包括阿片类药物、非甾体抗炎药等，减少术后疼痛。
血流动力学监测要点动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心脏排出量监测桡动脉、足背动脉等有创动脉压监测，及时调节血压。反映右心功能和血容量，指导补液和输血。评估肺循环阻力及肺动脉高压情况。使用Swan-Ganz导管等监测心脏排出量，评估心功能。
体外循环期间管理抗凝与止血使用肝素抗凝，监测ACT，维持ACT在正常范围的1.5-2.5倍，体外循环结束后使用鱼精蛋白中和肝素。血液保护采取血液稀释、自体输血等措施减少异体输血，降低输血并发症。心肌保护使用停搏液或不停跳策略保护心肌，维持心肌氧供需平衡。酸碱平衡与电解质平衡监测血气分析，及时纠正酸碱平衡和电解质平衡紊乱。
04术后监护处理PART
密切监测患者的心率、血压、呼吸频率和氧饱和度等指标，确保早期发现异常并及时处理。通过补液、输血或使用血管活性药物等手段维持患者循环稳定，保证各器官灌注。保持呼吸道通畅，及时吸痰，确保患者通气充足，避免低氧血症和高碳酸血症。鼓励患者在床上进行肢体活动，促进血液循环，预防血栓形成。早期复苏注意事项监测生命体征维持循环稳定呼吸管理早期活动
疼痛控制多模式方案药物镇痛镇痛泵神经阻滞非药物镇痛使用阿片类药物、非甾体抗炎药等药物，通过不同作用机制缓解疼痛。采取局部神经阻滞或硬膜外阻滞等技术，阻断疼痛传导通路，减轻疼痛感。使用患者自控镇痛泵，让患者自行调节镇痛药物剂量，提高镇痛效果。采用按摩、针灸、音乐疗法等非药物手段，缓解患者疼痛感和焦虑情绪。
神经系统功能评估意识状态运动功能感觉功能颅内压监测定期评估患者的意识状态，包括清醒程度、定向力、注意力等，及时发现神经系统并发症。观