麻醉术中血糖管理
演讲人：
日期:
06
术后延续管理
目录
01
术中血糖管理概述
02
术中血糖监测标准
03
血糖控制策略实施
04
并发症预防与处理
05
多学科协作机制
01
术中血糖管理概述
麻醉对代谢的影响
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麻醉药物会抑制糖原的合成，导致肝糖原的储备减少。
抑制糖原合成
麻醉药物会抑制脂肪的代谢，使脂肪分解减少，导致血脂水平升高。
抑制脂肪代谢
麻醉药物会干扰糖代谢的正常过程，使血糖水平升高或降低。
干扰糖代谢
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02
麻醉药物会使蛋白质代谢加快，导致负氮平衡。
影响蛋白质代谢
04
血糖异常临床风险
高血糖风险
低血糖风险
感染风险增加
伤口愈合不良
可能导致糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。
可能导致神经系统损伤、心脑血管意外等严重并发症。
血糖异常会影响白细胞的吞噬功能，增加手术部位感染的风险。
血糖异常会影响胶原蛋白的合成，导致伤口愈合不良。
维持血糖稳定
通过合理的饮食、药物治疗及监测手段，将血糖控制在正常范围内。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、体重、手术类型、麻醉方式等因素，制定个体化的治疗方案。
实时监测血糖
在手术过程中，应实时监测血糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
对于易发生低血糖的患者，应提前预防，备好应急措施。
管理目标与原则
02
术中血糖监测标准
监测频率与时机
麻醉开始即刻监测
在麻醉诱导后，应即刻进行血糖监测，以掌握患者的血糖基线水平。
01
术中每小时监测
在手术过程中，应至少每小时监测一次血糖，以及时掌握血糖波动情况。
02
特殊情况随时监测
在手术过程中出现低血糖或高血糖等异常情况时，需随时进行血糖监测，以便及时调整治疗方案。
03
动态监测设备选择
动脉血气分析
动脉血气分析可以检测血糖值，同时还能够了解患者的酸碱平衡和氧合情况，但操作相对复杂。
03
动态血糖监测仪可以连续监测血糖水平，能够更准确地反映血糖波动情况。
02
动态血糖监测仪
血糖仪
血糖仪是常用的血糖监测设备，具有操作简便、结果准确等优点。
01
预警阈值设定规范
根据患者术前血糖水平、手术类型等因素，设定高血糖预警值，以避免高血糖对手术和患者的危害。
设定高血糖预警值
设定低血糖预警值
个体化设定
低血糖对患者的危害较大，应设定合理的低血糖预警值，以便及时发现和处理低血糖情况。
由于患者的个体差异，预警阈值应根据患者的实际情况进行个体化设定，以提高预警的准确性和有效性。
03
血糖控制策略实施
胰岛素输注方案
将胰岛素以恒定速度输注，维持血糖稳定，避免高血糖和低血糖的发生。
持续输注法
根据血糖监测结果，间断给予胰岛素输注，以控制血糖波动。
间断输注法
使用胰岛素泵持续输注胰岛素，可更好地模拟生理胰岛素分泌模式，提高血糖控制效果。
胰岛素泵
葡萄糖补充计算法
根据血糖监测结果计算补充葡萄糖的量，避免高血糖和低血糖的发生。
01.
计算出每日基础葡萄糖需要量，根据病情和营养状况调整。
02.
在特殊情况下，如手术、感染等，需根据实际情况调整葡萄糖补充量。
03.
特殊病种调整原则
糖尿病患者
需根据糖尿病类型、病情及治疗方案，制定个性化的血糖控制策略，确保血糖在安全范围内。
01
肝病患者
肝病会影响糖代谢，需根据肝功能和血糖情况调整胰岛素剂量和葡萄糖补充量。
02
重症患者
重症患者糖异生增加，易导致高血糖，需加强血糖监测，及时调整胰岛素剂量和葡萄糖补充量。
03
04
并发症预防与处理
低血糖应急流程
立即停用所有胰岛素
密切监测血糖变化
快速补充葡萄糖
查找低血糖原因
发现低血糖，立即停用所有胰岛素，避免血糖继续下降。
立即给予患者口服或静脉注射葡萄糖，以迅速提高血糖水平。
在给予葡萄糖后，需密切监测血糖变化，以调整葡萄糖用量和速度。
积极查找低血糖的原因，如药物过量、饮食不足等，并采取措施预防再次发生。
高渗状态干预措施
逐步纠正高血糖
对于高渗状态，需逐步降低血糖，避免血糖骤降导致脑水肿等严重并发症。
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04
03
01
监测电解质和肾功能
在高渗状态治疗中，需密切监测电解质和肾功能，以预防电解质紊乱和肾功能损害。
输液治疗
给予患者输液治疗，以纠正脱水和高渗状态，通常使用生理盐水或低渗溶液。
查找高血糖原因
积极查找高血糖的原因，如药物使用不当、感染等，并针对原因进行治疗。
电解质平衡维护
监测电解质水平
在麻醉术中，需定期监测电解质水平，包括血钠、血钾、血钙等，以及时发现和纠正电解质紊乱。
01
平衡盐溶液输注
通过输注平衡盐溶液，维持体液平衡和电解质平衡，避免电解质紊乱的发生。
02
及时处理电解质紊乱
对于出现的电解质紊乱，需及时采取措施进行处理，如低钾血症需补钾，高钾血症需降钾等。
03
慎用利尿剂
在麻醉术中，需慎用利尿剂，避免过度