麻醉中肺保护通气策略
演讲人：
日期:
06
研究进展与改进方向
目录
01
肺保护通气概述
02
策略实施基础
03
核心参数设置规范
04
特殊患者处理方案
05
并发症监测与预防
01
肺保护通气概述
肺保护通气（LungProtectiveVentilation，LPV）
是一种在机械通气中采用低潮气量、低气道压、合适的PEEP和允许性高碳酸血症等策略，旨在减少肺损伤、保护肺功能的通气方式。
临床意义
降低术后肺部并发症，减轻肺损伤，改善患者预后，缩短住院时间。
基本概念与临床意义
通气相关性肺损伤机制
容积伤
大潮气量或高气道压导致肺泡过度膨胀和破裂。
01
气压伤
过高气道压力使肺泡周围毛细血管受压，引起肺水肿和气体交换障碍。
02
生物伤
机械通气过程中，气流对呼吸道粘膜和肺泡上皮细胞的直接损伤。
03
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气导致的肺组织损伤。
04
通过实施LPV策略，减少手术和麻醉对肺功能的损害，维护患者的氧合和通气功能。
保护肺功能
通过优化通气策略，减轻患者术后的呼吸负担，加速患者康复进程。
促进术后康复
降低术后肺部并发症的发生率，如肺部感染、肺不张等。
减少并发症
01
03
02
术中应用目标层次
在手术过程中确保患者的氧合和通气需求得到满足，提高手术的安全性。
提高手术安全性
04
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策略实施基础
生理学评估指标
肺活量
气道阻力
胸廓顺应性
氧合指数
评估肺通气功能的重要指标，可反映肺通气储备能力和呼吸肌力量。
反映气流通过呼吸道的难易程度，与呼吸道通畅度密切相关。
反映肺和胸廓的弹性，影响通气效率。
反映肺氧合功能的指标，包括动脉血氧分压、血氧饱和度等。
麻醉设备匹配要求
需具备精准的气体输送和监测功能，以确保通气参数的稳定。
麻醉机
需具有高效的氧合和通气功能，能满足手术过程中的呼吸管理需求。
呼吸机
包括心电图、血压、血氧饱和度等监测设备，以及呼气末二氧化碳等通气监测设备。
监测设备
评估患者的整体健康状况，排除存在严重呼吸系统疾病、心血管系统疾病等麻醉禁忌症。
考虑手术部位对呼吸功能的影响，如胸部手术对肺通气功能的直接影响。
评估患者的呼吸功能，包括通气储备、气道通畅度等，以判断患者能否耐受麻醉和手术过程中的呼吸管理。
评估患者对麻醉药物的敏感性和耐受性，以制定个性化的麻醉方案。
患者个性化筛选标准
身体状况
手术部位
呼吸功能
麻醉耐受性
03
核心参数设置规范
潮气量优化区间（6-8mL/kg）
避免肺泡过度膨胀
保持适宜肺容量
降低肺不张风险
减小气道压力
潮气量过高会导致肺泡过度膨胀，增加肺泡破裂和气体泄漏的风险，从而影响呼吸功能。
潮气量过低会导致肺不张，影响气体交换，增加低氧血症的风险。
潮气量设置在6-8mL/kg之间，可以保持适宜的肺容量，避免肺泡过度膨胀和肺不张。
适宜的潮气量可以降低气道压力，减少气压伤和呼吸机相关肺损伤的风险。
PEEP调节阶梯原则
改善肺泡通气
降低肺内分流
避免过度充气
个体化设置
PEEP可以增加肺泡内压，使萎陷的肺泡复张，改善肺泡通气，减少肺不张。
PEEP可以减少肺内分流，提高动脉血氧分压，改善低氧血症。
过高的PEEP会导致肺泡过度充气，增加肺泡破裂和气压伤的风险。
PEEP的设置应根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的氧合和通气效果。
维持氧合
FiO2应根据患者的氧合情况进行调整，以保证足够的氧供应，避免低氧血症。
避免氧中毒
过高的FiO2会导致氧中毒，引起肺组织和其他器官的损害。
逐步降低氧浓度
随着患者氧合功能的改善，应逐步降低FiO2，以减少氧中毒的风险。
监测动脉血气
FiO2的调整应根据动脉血气监测结果进行，以确保患者的氧合情况稳定。
吸入氧浓度(FiO2)控制策略
04
特殊患者处理方案
呼吸功能评估
麻醉前准备
手术体位
麻醉诱导与维持
评估患者肺功能，包括肺活量、呼气末肺容积和气道阻力等。
使用快速诱导和维持，避免长时间低氧血症和高碳酸血症。
使用预氧化、呼气末正压通气等方法提高氧饱和度。
尽量采用俯卧位或侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
肥胖患者通气管理
ARDS患者实施调整
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采用低潮气量、低气道压力通气，避免机械通气引起的肺损伤。
保护性通气策略
在呼气末进行肺复张操作，提高肺顺应性和氧合功能。
肺复张策略
使用呼气末正压通气，防止肺泡萎陷和静脉血回流。
呼气末正压通气
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03
02
持续监测患者血气指标和呼吸力学参数，及时调整通气策略。
监测与调整
04
单肺通气特需配置
单肺通气选择
麻醉深度调节
氧气浓度监测
呼吸道管理
根据患者手术部位和肺功能状况，选择合适的单肺通气方法。
在单肺通气过程中，适当增加麻醉深度，避免低氧血症和高碳酸血症。
持续监测吸入氧气浓度