小儿咽旁脓肿麻醉管理要点
演讲人：
日期:
06
术后恢复管理
目录
01
疾病概述
02
临床表现与诊断
03
术前麻醉评估
04
麻醉管理要点
05
并发症防控
01
疾病概述
定义与解剖结构
咽后壁脓肿是一种咽类疾病，指咽后间隙内淋巴结化脓引起的炎症。
咽后壁脓肿定义
咽后间隙位于咽后壁与椎前筋膜之间，包括咽后淋巴结、咽后血管等结构。
咽后间隙解剖结构
病因与感染途径
主要病因
咽后壁脓肿多由鼻、鼻窦、咽部的急性炎症，或麻疹、流行性感冒等急性传染病引起。
01
感染途径
感染可经淋巴管、血管或咽旁间隙等途径扩散至咽后间隙。
02
年龄分布与发病率
01
年龄分布
咽后壁脓肿多见于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿更为常见。
02
发病率
咽后壁脓肿在儿童中的发病率较高，但具体发病率因地区、季节和卫生条件等因素而异。
02
临床表现与诊断
典型症状与体征
咽痛
呼吸困难
颈部肿胀
全身症状
小儿咽旁脓肿常表现为患侧咽痛，吞咽时加重，可放射至同侧耳部。
脓肿较大时，可压迫并阻塞咽腔，导致吸气性呼吸困难。
患侧颈部肿胀，触诊有压痛和波动感，皮温可能升高。
患儿可能出现高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。
影像学检查标准
超声检查
可显示咽旁间隙的液性暗区，有助于确定脓肿的位置和范围。
喉镜检查
影像学检查
可见患侧咽侧壁隆起，咽后壁肿胀，咽后壁脓肿时可见咽后壁隆起，表面可见黄白色脓点。
如CT或MRI，可更准确地显示脓肿的位置、大小及周围组织的受累情况，对治疗有重要指导意义。
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咽后壁脓肿常表现为咽痛、吞咽困难，但呼吸困难症状较轻，喉镜检查可见咽后壁隆起，表面有黄白色脓点，影像学检查可鉴别。
鉴别诊断要点
咽后壁脓肿
急性扁桃体炎主要表现为咽痛、发热，但扁桃体肿大且化脓，与咽旁脓肿的体征不同，结合影像学检查可鉴别。
急性扁桃体炎
颈深部脓肿常表现为颈部肿胀、压痛，但无咽痛和吞咽困难，通过影像学检查可鉴别。
颈深部脓肿
03
术前麻醉评估
气道压迫风险分级
重度
呼吸困难明显，咽腔严重狭窄，仅能维持呼吸，不能进食和讲话。
03
有轻度呼吸困难，咽腔部分狭窄，但尚能进食和讲话。
02
中度
轻度
无呼吸困难，无明显咽腔狭窄，可正常进食和讲话。
01
合并症筛查方法
询问病史
了解患儿是否有上呼吸道感染、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿等病史。
01
临床观察
注意患儿有无呼吸困难、吞咽困难、发热、声嘶等临床表现。
02
实验室检查
血常规、C反应蛋白、血沉等炎症指标，以及心电图、胸片等检查，以评估患儿的整体状况。
03
紧急手术指征
呼吸困难加重，有明显喉阻塞症状。
脓肿较大，可能破入咽腔引起窒息。
并发纵隔炎、颈部蜂窝织炎等严重并发症。
保守治疗无效，需及时手术切开引流。
04
麻醉管理要点
术前用药策略
了解患儿的年龄、体重、发育状况、过敏史和既往病史，以便制定个体化用药方案。
评估患儿情况
术前使用抗生素，预防感染，并选用抑制细菌生长的漱口液进行漱口。
预防性用药
术前给予患儿适量的镇静剂和镇痛药，以减轻患儿的紧张情绪和疼痛感。
镇静与镇痛
麻醉诱导与维持选择
维持麻醉深度
在手术过程中，要持续监测患儿的麻醉深度，确保镇痛和镇静效果，同时避免药物过量。
03
选择对咽后壁脓肿无影响且能迅速起效的麻醉药物，如丙泊酚、咪达唑仑等。
02
麻醉药物选择
诱导方式
采用静脉麻醉或吸入麻醉，确保麻醉过程平稳，避免患儿出现恐惧和抗拒。
01
困难气道应对预案
气道评估
术前应详细评估患儿的气道情况，包括张口度、颈部活动度、牙齿情况等，预测困难气道的可能性。
应急准备
气道管理
准备气管切开包、气管插管、麻醉机等应急设备，以备不时之需。
在麻醉诱导前，要确保患儿的呼吸道通畅，可采用头后仰、托下颌等方法，避免舌后坠导致的呼吸道梗阻。在手术过程中，要密切关注患儿的气道情况，及时处理呼吸道分泌物和呕吐物，确保呼吸道通畅。
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05
并发症防控
急性呼吸道梗阻处理
呼吸道梗阻风险评估
在手术前对患者进行详细的呼吸道梗阻风险评估，包括气道状况、呼吸情况、吞咽功能等。
01
紧急气道管理措施
建立可靠的紧急气道管理策略，如气管插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。
02
麻醉诱导与苏醒管理
在麻醉诱导和苏醒期间，保持患者头后仰位，以便更好地管理呼吸道。
03
熟悉咽后壁的神经血管解剖结构，避免手术或麻醉操作中的误伤。
解剖结构熟悉
在手术过程中采取神经保护策略，如神经阻滞或神经监测，以降低神经损伤的风险。
神经保护策略
选择对神经血管损伤较小的麻醉药物，减轻对神经血管的压迫和刺激。
麻醉药物选择
神经血管损伤预防
术后出血监测标准
出血处理流程
建立完善的出血处理流程，包括紧急止血措施、输血准备等，以确保术后出血得到及时有效的处理。
03
在手