重症肺真菌感染诊疗与管理要点
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病原学基础
03
临床表现特征
04
诊断流程优化
05
多学科治疗策略
06
综合防控体系
01
疾病概述
定义与分类标准
定义
重症肺真菌感染是指因真菌侵入肺部导致的严重呼吸道感染，通常病情重、进展快，需及时诊治。
01
分类标准
根据病原菌、感染途径和宿主因素等，重症肺真菌感染可分为多种类型，如侵袭性肺曲霉病、肺念珠菌病等。
02
流行病学特点
重症肺真菌感染在特定高危人群中发病率较高，且死亡率也相对较高。
发病率与死亡率
部分真菌具有季节性和地区性，如肺曲霉病在潮湿环境中易发。
季节性与地区性
主要通过吸入空气中的真菌孢子或接触污染物品等途径传播。
传播途径
高危人群及危害性
01
高危人群
长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的患者，以及有慢性基础疾病、免疫功能低下等人群。
02
危害性
重症肺真菌感染可导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重后果，甚至危及生命。同时，还可能增加医疗成本和家庭负担。
02
病原学基础
常见致病真菌类型
肺孢子菌
曲霉
隐球菌
肺念珠菌
是HIV感染患者最常见的机会性感染病原体之一，也可侵犯其他免疫力低下的人群。
是吸入性真菌病最常见的病原菌，可引起侵袭性曲霉病、过敏性曲霉病等。
常引起隐球菌性脑膜炎和隐球菌性肺炎，在鸽粪等鸟类排泄物中含量较高。
以白色念珠菌最为常见，也可为光滑念珠菌、热带念珠菌等，可引起皮肤黏膜感染、内脏感染等。
吸入途径
大部分肺真菌病是通过吸入空气中的真菌孢子而感染。
01
血液播散
少数真菌可通过血液循环播散至肺部。
02
淋巴系统播散
部分真菌可通过淋巴系统累及肺部。
03
直接蔓延
邻近器官感染可直接蔓延至肺部。
04
入侵途径与定植机制
中性粒细胞减少
中性粒细胞是抵御真菌感染的重要细胞，其数量或功能缺陷易导致真菌感染。
巨噬细胞功能障碍
巨噬细胞在抗真菌感染中起重要作用，其功能障碍可增加真菌感染的风险。
细胞免疫缺陷
T淋巴细胞缺陷或功能异常，导致细胞免疫应答能力下降，易感染真菌。
解剖结构异常
如支气管-肺结构异常、肺不张等，易导致真菌在肺部定植和感染。
宿主免疫防御缺陷
03
临床表现特征
典型症状分级
咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，伴有发热，肺部体征不明显。
轻度症状
咳嗽加剧，痰量增多，出现脓性痰，呼吸困难逐渐加重，肺部可闻及湿啰音。
中度症状
严重呼吸困难，气促明显，甚至出现呼吸衰竭，可伴有意识障碍、休克等。
重度症状
特异性体征识别
肺部体征
肺部可闻及湿啰音、呼吸音减弱或消失，有实变体征。
01
口腔体征
口腔内可见白色假膜或菌丝，提示存在真菌感染。
02
皮肤体征
部分患者可出现皮疹、水疱等皮肤病变，尤其是肺外真菌感染。
03
影像学演变模式
胸腔积液
部分重症患者可出现胸腔积液，需及时诊断和治疗。
03
支气管束增粗、模糊，呈“树芽征”或“支气管充气征”。
02
支气管影像
肺部影像
X线或CT检查可见肺部浸润影、实变影，可随病情发展而扩大，甚至出现空洞。
01
04
诊断流程优化
微生物学证据采集
采集患者深部痰液、肺泡灌洗液、气管吸取物等呼吸道标本进行真菌培养。
呼吸道标本采集
微生物学检查
标本污染控制
采用直接涂片、培养、分子生物学等方法检测呼吸道标本中的真菌。
严格遵守标本采集、处理和检测规范，避免标本污染，提高诊断准确性。
检测血清中的真菌特异性抗体，如曲霉、念珠菌等，辅助诊断真菌感染。
血清真菌特异性抗体
检测血清中的C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，评估感染严重程度。
血清炎症指标
结合多种血清标志物检测结果，提高诊断的敏感性和特异性。
血清标志物联合检测策略
血清标志物联合检测
临床分层诊断标准
宿主因素
评估患者是否存在免疫缺陷、长期使用抗生素等导致真菌感染的高危因素。
02
04
03
01
微生物学证据
结合微生物学证据采集结果，评估患者是否存在真菌感染。
临床表现
观察患者是否有发热、咳嗽、呼吸困难等真菌感染的临床症状。
临床分层诊断策略
根据宿主因素、临床表现和微生物学证据，将患者分为不同临床分层，制定个性化治疗方案。
05
多学科治疗策略
抗真菌药物选择路径
依据病原真菌种类及药敏结果
选择敏感的抗真菌药物是治疗的关键，应根据临床微生物检测结果，合理选用抗真菌药物。
药物剂量与疗程
联合用药策略
抗真菌药物的剂量和疗程需根据患者临床情况、病原真菌种类及药物敏感性等因素综合考虑，确保治疗效果和安全性。
对于某些难治性真菌感染，可考虑联合应用不同作用机制的抗真菌药物，以提高疗效并减少不良反应。
1
2
3
重症支持治疗方案
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、机械通气等呼吸支持，以维持患者氧合和通气功能。
呼吸支持
循环