胆总管结石
大头医生
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英文名称
calculusofcommonbileduct
别名
commonductstones;结石性胆总管炎
类别
肝胆外科/肝内外胆道结石
ICD号
K80.8
概述
胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大
和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管。胆总管
结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆
总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原
发性胆管结石的组成部分,它可在胆总管中形成,或原发于肝
内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于
胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管
流行病学
继发性胆总管结石的发生率,各家报道有较大的差异。国内
报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%~29%,平
均18%。我国1983~1985年和1992年的两次调查,胆囊及胆总
均有结石者分别占胆石病的11%和92%,分别占胆囊结石病
例的20.9%和11.5%。国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为
10%~15%,并随胆囊结石病程延长,继发性胆总管结石相对増
多
原发性胆总管结石,西方国家很少见,东方各国多发。我国
20世纪50年代原发性胆管结石约占胆石病的50%左右。
流行病学
1983~1985年全国川307例胆石症手术病例调查结果,胆囊结石
相对构成比平均为52.8%。胆囊与胆管均有结石为10.9%。肝外
胆管结石占201%,肝内胆管结石16.2%,实际的原发性胆管结
石应为363%。1992年我国第2次调查结果相对构成比有明显变
化:
胆囊结石平均为799%,胆囊、胆管结石9.2%,肝外胆管结石
61%,肝内胆管结石4.7%,原发性胆管结石平均为10.8%。这与
我国20世纪80年代以后生活水平提高、饮食结构改变和卫生条
件改善密切相关。
流行病学
不过这两次调查资料主要来自各省、市级的大医院,对于农村
和基层医院的资料尚觉不足。我国幅员辽阔、人口众多,地理
环境、饮食结构和卫生条件的差异很大,其发病构成比亦有较
大差别。
总的状况为我国南方地区和农村的原发性胆管结石发病率要
比西北地区和城市的发病率高。如广西地区1991~1999年胆石
病调查的构成比
肝外胆管结石和肝内胆管结石仍分别占236%和358%,农民
占367%和531%。因此目前我国原发性胆管结石仍然是肝胆外
科的重要课题。
流行病学
原发性胆总管结石,可在胆总管内形成或原发于肝内胆管的
结石下降至胆总管。全国4197例肝内胆管结石病例同时存在肝
外胆管结石者占783%。提示在诊治胆总管结石过程中要高度重
视查明肝内胆管的状况