儿童中暑的防治方案专家共识摘要
儿童由于体温调节中枢未发育成熟，对热的调节能力不足，是中暑的易感人群，且更易并发器官损伤。该共识专家组根据牛津循证医学中心证据评价标准对目前关于儿童中暑的相关证据进行了评分，并经过充分讨论，形成了该共识，旨在为儿童中暑的预防和救治提供参考。该共识包含了儿童中暑的分类、发病机制、预防措施及院前、院内救治方案等内容。
关键词：中暑；预防；治疗；儿童
中暑属于威胁生命健康的危急重病，我国重症中暑的病死率高达10%~15%,若发展为多器官功能衰竭，病死率可高达40%[1。儿童由于以下几大特点，为中暑的高危易感人群：
(1)产热多：由于儿童基础代谢率比成人高，按每公斤体重计，
儿童产生的代谢热量比成人高；(2)体表面积大：由于儿童体型小，
相对体表面积较成人大，更易受周围环境影响；(3)蒸发散热能力不足：年幼儿体温调节中枢功能尚不健全，皮肤汗腺未发育成熟，毛囊不能完全张开，无法将热量有效排出体外；(4)自主能力差：尤其对于年龄较小的婴幼儿，无法正确表达自己的感受及采取自救措施，比如被锁车内等密闭环境中是婴幼儿中暑的常见原因。目前国内尚无儿童中暑专家共识及指南，鉴于儿童独特的生理与发育特点，儿童中
暑的诊断及治疗不能完全参照成人的中暑指南，进一步规范儿童中暑的防治方案具有重要的社会意义。
1制订过程与推荐依据
中华医学会儿科学分会灾害儿科学组和中国人民解放军儿科学专业委员会参考国内外现有中暑指南与研究进展，经过专家组成员充分讨论达成此共识，以供临床参考。本共识适用于18岁以下儿童中暑的预防及救治。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册，注册号为：PREPARE-2023CN179。本共识采用2009年牛津循证医学中心证据评价标准2对现有的证据进行了评分，推荐强度和循证证据等级见表1。本共识已经外部评审专家评审，将按计划传播、实施和更新，以期为儿童中暑的防治提供参考。
表1牛津循证医学中心证据分级与推荐强度标准[2]
推荐强度
证据分级
分级释义
A
la
1b
1c
同质随机对照研究的系统评价单个随机对照研究
“全或无”的病例系列研究
B
2a2b
2c
3a3b
同质队列研究的系统评价
单个队列研究或低质量随机对照研究结局研究或生态学研究
同质病例对照研究的系统评价单个病例对照研究
C
4
病例系列研究
D
5
基于经验未经严格论证的专家意见
2流行病学
儿童中暑严重程度分类与成人相似，可分为先兆中暑、轻型中暑和重型中暑，其中重型中暑分为热痉挛、热衰竭及热射病。热痉挛可表现为体温升高，除头晕、四肢无力等轻型中暑的症状外，常以肌肉痉挛为突出表现，与电解质丢失、酸中毒有关。热衰竭则以血容量不足为主要表现，同时可伴随因电解质丢失、酸碱平衡紊乱和过度通气等因素出现的肌肉痉挛，患儿一般存在体温升高而无明显神经系统症状。上述类型均可在延误治疗后演变为热射病。热射病作为最严重的中暑类型，患儿体温通常超过40℃,伴有皮肤灼热干燥、循环衰竭和严重的中枢神经系统功能障碍，可伴谵妄、抽搐、嗜睡或昏迷3]。根据儿童年龄，中暑可分为婴幼儿中暑和儿童中暑。婴幼儿中暑又进一步分为闷热综合征和捂热综合征。由于儿童生长发育阶段特点不同，其诱因、发病机制、临床表现有所区别。
2.1婴幼儿中暑
年幼儿因自身生长发育特点，致病因素与临床症状更为复杂。与年长儿不同，婴幼儿中暑为寒冷季节较常发生的意外伤害，因监护人给予过多穿戴导致婴幼儿散热受限，引起体温过高，表现出中暑症状及体征4]。
2.1.1闷热综合征
也称蒙被缺氧综合征，常见于6月龄内婴儿，未满月的新生儿尤其常见。常有包被过多导致过度保暖及头脸蒙盖病史，保暖过度与严重缺氧是发病的两大主要因素，导致婴儿脱水、大汗，出现中枢神经
系统症状(昏迷、抽搐等)、休克、呼吸衰竭和循环衰竭，最终引起多器官功能障碍，可在短时间内危及生命。
2.1.2捂热综合征
也称蒙被综合征，多见于1岁内婴儿，仅有包被过多导致过度保暖史而无缺氧窒息。与闷热综合征的病因、发病机制及临床表现稍有差异。捂热综合征起病相对较缓，发病时间可达数小时至数天。临床表现以高热、大汗、中枢神经系统症状与循环障碍为主，可出现痉挛、惊厥和昏迷4]。研究发现因血管扩张导致的颜面潮红、易激惹、嗜睡和昏迷症状有助于识别婴儿体温过高，早期诊断和及时治疗可降低后遗症和改善预后[5]。
2.2儿童中暑
儿童中暑与成人中暑的发病机制及临床表现相似，按照病因可分为经典型中暑和劳力型中暑，多见于夏季。常有暴露于高温高湿环境史或剧烈运动史，以体温升高、神经系统功能障碍(定向障碍、抽搐、昏迷等)为主要表现，可无出汗