出血量多的护理1.保持引流管的通畅，定时挤压2.观察引流液颜色，性质，及量，发现血凝块及时报告医生3.观察伤口敷料是否有渗血，CVP有无下降4.根据医嘱合理运用止血药,常用药物有维生素k1，立止血，凝血酶源复合物，鱼精蛋白*心包填塞的护理1.症状：血压下降，心率降低，左房压力高，胸引突然减少2.处理：1）.立即报告医生2）.心跳呼吸停止立即行心肺复苏3）.补充血容量4）.及时挤压引流管，保持通畅*肺部并发症的护理肺不张肺部感染*护理措施1气管插管患儿1～2h为患儿吸痰一次2如痰液黏稠则滴入气道1ml生理盐水再将痰液吸净或予超声雾化吸入或连呼吸机雾化吸入；注意病室的温湿度3q2h为患儿翻身一次，并做肺部理疗，4次/d4吸痰前注意无菌操作，戴一次性手套5吸痰时间每次不超过15s6吸痰前后用听诊器听诊两边呼吸音是否对称、清晰，了解痰液有无吸净和有无脱管7观察有无呼吸困难、氧分压低、气道阻力上升、痰液黏稠不易吸出，患儿出现紫绀、血压不稳定、心率加快等现象。*伤口感染的护理1观察有无发热，伤口红、肿、热、痛2血常规白细胞有无升高3严格无菌操作，定期更换伤口敷料，胸腔引流瓶，使用抗生素等，以防发生心内膜炎**Thankyouforyourattention*法洛四联症(tetralogyofFallot,TOF)*法洛四联症（tetralogyofFallot）【定义】【畸形】【病理生理】【临床表现】【X线检查】【心电图】【超声心动图】【心导管检查】【心血管造影】*定义法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。法洛四联症患儿的预后主要取决定肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症者有25%～35%在1岁内死亡，50%病人死于3岁内，70%～75%死于10岁内，90%病人会夭折。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。*法洛四联症约占先天性心脏病的10%婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病包括四种畸形*TOF的四种畸形右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚：继发性改变*目录右室流出道梗阻*TOF常合并的畸形右位主动脉弓（25%）左上腔静脉残留房间隔缺损动脉导管未闭冠状动脉异常三尖瓣异常肺动脉及分支异常*TOF病理生理非青紫型：肺动脉狭窄较轻，呈左向右分流青紫型：肺动脉严重狭窄，呈右向左分流伴发PDA的TOF，随着动脉导管的关闭青紫加重;肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成*【病理生理】*最关键的病理改变是肺动脉狭窄*右向左分流，临床突出表现为紫绀*气体在肺脏交换少，加重了紫绀*可因哭闹导致右室流出道痉挛，出现缺氧性发作，阵发性呼吸困难动态*青紫型TOF病理生理①VSD分流肺循环缺血气体交换减少狭窄的肺动脉右心室肥厚右心房上下腔静脉静脉血肺静脉回流血减少左心房左心室骑跨的主动脉体循环血氧饱和度下降紫绀②③①②③导致紫绀*TOF临床表现症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作发育落后呼吸困难并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎*【临床表现】1．症状①青紫：唇、指趾甲床、球结合膜*②蹲踞现象：
蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏的负荷。同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解
*③杵状指：长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指端膨大如鼓槌状**④阵发性缺氧发作：常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫