院前溶栓的可行性0h1h2h3h4h5h6h开通率发病时间院内溶栓治疗院前溶栓治疗0%20%40%60%80%100%入院*院前溶栓的条件急救车上有内科医生良好的医疗急救系统有能负责远程医疗指挥负责医生*
溶栓药物的选择
梗塞部位、并发症、年龄、发病时间、经济因素颅内出血风险溶栓治疗倾向使用一次静推的溶栓药物，其优点是方便，减少用药错误，并可用于院前溶栓*溶栓治疗的并发症过敏出血（颅内、消化道等）再灌注心律失常溶栓失败再闭塞脑卒中*溶栓治疗缺陷静脉溶栓后，开通率60％－80％，仍有残余狭窄，心肌缺血复发或冠脉再闭塞率达15％－20％。溶栓治疗具有一定的盲目性，接近30%STEMI的血管阻塞是自发夹层、内膜下血肿、冠脉痉挛等原因造成自静脉用药到血管开放有一定的时间延迟禁忌证使许多病人，不能接受溶栓治疗0.5％~1.0％因溶栓而致脑卒中的患者*溶栓治疗辅助抗凝抗血小板治疗抗凝治疗普通肝素低分子肝素阿司匹林ADP受体拮抗剂血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂*总结?溶栓仍是我国STEMI患者心肌再灌注治疗的主要方法?我国溶栓治疗现状与指南差距很大?溶栓药物的选择：特异性，循证医学证据充分溶栓治疗仍是重中之重！*祝大家工作顺利谢谢！**突发冠状动脉梗塞后的心肌坏死与血管梗塞时间关系曲线分为几个阶段：起始阶段平坦，该阶段几乎没有心肌坏死，时间持续大约是冠状动脉梗塞后20分钟；第2阶段斜率明显升高，心肌坏死量明显增加，如果在这段时间内争取抢时间，尽管只缩短一部分时间，但是可以抢救大量的心肌；第3阶段平坦，时间延迟对心肌坏死量的变化不大。溶栓药物治疗的目的就是降低第2阶段曲线的斜率，以保护心肌。*FactorsImplicatedintreatmentDelaysThelongestcomponentofpre-hospitaldelay-gettingtothedoorofthehospital-isdeterminedalmostentirelybythepatient.Thereiswideindividualvariation(15minutesto60hours)inthedelayfromthesymptomonsettodecidingtocallforhelp.1Theremainingstepsareinthehandsofthehealthcareprofessionals.ThestepofdatagatheringisorientedtowarddeterminingwhetherthediagnosisofAMIisaccurateand,ifso,whetherthepatienthasacontraindicationtotheuseofthrombolyticsoranyotherformsoftherapy.2Screeningpatientswhopresentwithischemic-typechestdiscomfortisclinicallyandeconomicallyimportant.Typically,onlyabout20%ofthepatientswithchestpainwhogettotheemergencydepartmentwillactuallybefoundtobesufferingAMI.1Decisionsregardingoptimaltherapycanbedelayedbymanyfactors,including,butnotlimitedto,physicianavailability,unusualsymptoms,andlaboratorydelaysindeterminingserumcardiacmarkers.Oncethedecisionforthrombolytictherapyhasbeenma