躁狂症疾病查房专题解析
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CATALOGUE
02
临床表现
03
诊断标准
04
治疗策略
05
查房流程
06
护理要点
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
核心定义与诊断分类
躁狂症是一种情感障碍，以情感高涨或易激惹为主要临床表现，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多等症状，严重时可伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。
核心定义
根据国际疾病分类标准，躁狂症属于精神与行为障碍分类中的情感障碍类别，分为轻躁狂、无精神病症状躁狂和伴有精神病症状躁狂等几种类型。
诊断分类
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流行病学特征数据
躁狂症的发病率在不同地区和人群中存在差异，一般人群中的终生患病率为1%-3%。
发病率
遗传因素
性别与年龄
遗传因素在躁狂症的发病中起着重要作用，家族中有躁狂症病史的人患病风险较高。
躁狂症的发病年龄多处于青壮年，男性发病率略高于女性，但女性患者在产后、更年期等时期也易发病。
神经生物学发病机制
神经递质失衡
躁狂症与神经递质失衡有关，特别是去甲肾上腺素和5-羟色胺的失衡，可能导致情绪调节失常。
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神经内分泌异常
神经内分泌系统异常也与躁狂症的发病有关，如甲状腺激素、性激素等激素的紊乱可能影响情绪稳定。
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脑区功能与结构异常
前扣带回、前额叶、杏仁核等脑区的功能异常以及神经元结构的改变，可能与躁狂症的发病相关。
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临床表现
PART
典型三联征表现
情感高涨
患者自我感觉良好，主观体验到特别愉快，具有感染力，通常表现为喜悦、乐观、热情等。
思维奔逸
活动增多
患者联想丰富，概念一个接一个产生，出口成章，滔滔不绝，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍讲个不停。
患者精力旺盛，不知疲倦，兴趣广泛，但做事往往有头无尾，不能坚持。
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伴随躯体症状
睡眠障碍
性欲亢进
食欲改变
其他症状
患者睡眠需求减少，无疲倦感，每天只睡几小时也能精力充沛。
患者食欲增加，饮食量增多，容易饥饿；部分患者可出现食欲下降，不思饮食。
部分患者性欲亢进，性生活频繁，甚至发生性行为紊乱。
如面色红润、目光炯炯有神、心率加快、瞳孔扩大等。
发作周期与病程特点
躁狂症的发作周期长短不一，有的几天即可恢复，有的则持续数周甚至数月。
发作周期
躁狂症具有反复发作的特点，多次发作后可能导致患者人格改变和社会功能受损。部分患者可转为慢性，表现为轻度心境不稳、易激惹等。
病程特点
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诊断标准
PART
ICD-11/DSM-5对照
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ICD-11
指世界卫生组织发布的《国际疾病分类第十一次修订本》，对于躁狂症的诊断标准有详细描述。
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DSM-5
指美国精神医学学会发布的《精神疾病诊断与统计手册第五版》，提供了躁狂症的诊断标准及相关症状描述。
双相障碍鉴别要点
双相障碍与躁狂症的区别
双相障碍包括躁狂和抑郁两种极端情绪，而躁狂症只有躁狂表现。
双相障碍的发作特点
双相障碍的治疗策略
双相障碍的躁狂和抑郁发作通常交替出现，且可能反复发作。
双相障碍的治疗需要同时考虑躁狂和抑郁两种症状，可能需要心境稳定剂和抗抑郁药物的综合治疗。
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辅助评估量表应用
躁狂症状自评量表（MAS）
由患者自评，可反映患者的躁狂症状严重程度及变化情况。
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适用于评估躁狂症的严重程度，包括情感高涨、思维奔逸等症状。
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Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）
Young躁狂量表（YMRS）
专门用于评估躁狂症状的严重程度，包括情绪高涨、活动增多等症状。
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治疗策略
PART
心境稳定剂选择方案
是常用的心境稳定剂，对躁狂发作疗效肯定，但治疗量与中毒量接近，需监测血锂浓度。
锂盐
另一种心境稳定剂，对躁狂发作有治疗效果，且副作用较轻。
丙戊酸钠
抗癫痫药，对躁狂发作也有治疗效果，但需注意与其他药物的相互作用。
卡马西平
急性期危机干预流程
初步评估
评估患者的自杀、攻击风险，以及是否需要住院治疗。
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紧急治疗
对于存在自杀、攻击风险的患者，需立即采取紧急治疗措施，如约束、隔离、药物治疗等。
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后续观察
急性期过后，需对患者进行持续的观察和评估，以便及时调整治疗方案。
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无抽搐电痉挛治疗（MECT）
对于药物治疗效果不佳或伴有自杀倾向的患者，可考虑使用MECT治疗。
经颅磁刺激（TMS）
TMS是一种非侵入性的物理治疗手段，可用于躁狂症的治疗，且无明显的副作用。
物理治疗适应症
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查房流程
PART
病史采集重点内容
躁狂症发病时间
既往治疗情况
躁狂症状表现
家族病史
详细记录患者躁狂症状首次出现的时间，以及症状持续的长短。
详细询问患者躁狂症状的具体表现，如情绪高涨、思维奔逸、意志行为增强等。
了解患者既往是否接受过躁狂症的治疗，以及治疗的效果和不良反应。
询问患者家族中是否有躁狂症或其他精神疾