颅颌面外科损伤
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概述与分类
解剖结构与功能分析
临床诊断与评估
急救与早期处理
手术治疗方案
术后管理与康复
01
概述与分类
PART
损伤定义与范围界定
颅颌面外科损伤定义
颅颌面外科损伤是指头部受到外力作用，导致颅骨、颌骨以及周围软组织（如肌肉、血管、神经等）受损的疾病。
01
损伤范围界定
颅颌面外科损伤的范围包括颅骨、颌骨、面部软组织以及口腔颌面部的损伤，严重时可累及颅内组织。
02
常见病因及流行病学
颅颌面外科损伤的常见原因包括交通事故、跌落、暴力等外力作用，以及颅颌面疾病导致的骨质破坏。
常见病因
颅颌面外科损伤的发生率较高，男性多于女性，青壮年更为常见。此外，随着交通工具的普及和现代化，交通事故导致的颅颌面外科损伤呈现逐年增加的趋势。
流行病学特点
临床损伤分类标准
按损伤部位分类
根据损伤发生的部位，可将颅颌面外科损伤分为颅骨骨折、颌骨骨折、面部软组织损伤等。
按损伤程度分类
按损伤性质分类
根据损伤的严重程度，可分为轻度、中度和重度损伤。轻度损伤通常指单纯的软组织损伤，中度损伤涉及颅骨或颌骨骨折，但无颅内损伤，重度损伤则伴有颅内损伤或严重的面部畸形。
颅颌面外科损伤可分为开放性和闭合性损伤。开放性损伤是指皮肤、黏膜或骨质破损，与外界相通；闭合性损伤则指皮肤、黏膜保持完整，但内部组织发生损伤。
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解剖结构与功能分析
PART
颅颌面骨骼解剖分区
包括额骨、顶骨、颞骨和枕骨等，形成颅腔的顶壁和后壁，保护脑组织。
颅盖骨
颅底骨
面骨
包括蝶骨、筛骨、颞骨岩部和枕骨基底部等，构成颅底水平，内有众多神经血管通过。
包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨等，构成面部轮廓，其中上颌骨和下颌骨是口腔颌面外科的主要手术区域。
神经血管分布特点
神经
神经血管关系
血管
颅颌面区域神经分布密集，包括三叉神经、面神经、听神经等，损伤后易导致面部感觉、运动及听觉等功能障碍。
颅颌面区域血供丰富，主要动脉有颈内动脉、颈外动脉及其分支，静脉回流主要通过颅内静脉窦和颈外静脉等，出血时难以止血。
神经和血管在颅颌面区域内相互交织，关系密切，手术时需注意保护。
构成眼球的保护性结构，其完整性和稳定性对视力有重要影响。
是呼吸和嗅觉的重要通道，其结构和功能对维持头面部形态和生理功能有重要作用。
是消化道的起始部分，具有咀嚼、吞咽、发音等功能，其结构和功能与人类的生存和生活密切相关。
是颌面部唯一的运动关节，其结构和功能对咀嚼、吞咽、发音和表情等功能有重要影响。
关键功能区域说明
眼眶
鼻腔和鼻窦
口腔
颞下颌关节
03
临床诊断与评估
PART
意识状态
伤口情况
观察患者是否意识清醒，对周围环境的反应是否灵敏，有助于判断颅脑损伤的程度。
检查伤口的大小、形状、深度以及是否有出血、污染等情况，以评估损伤的严重程度和感染风险。
急性期体征检查
眼部及面部畸形
检查是否有眼球凹陷、眼球运动受限、瞳孔异常以及面部畸形等，以评估是否存在颅骨骨折或神经损伤。
口腔及鼻腔情况
检查口腔内是否有出血、牙齿松动或脱落，以及鼻腔是否有出血或脑脊液漏等，以评估颌面部损伤的程度。
影像学技术选择原则
是颅颌面损伤最常用的影像学检查方法，可以清晰地显示颅骨骨折、颅内出血和脑挫裂伤等病变。
头颅CT
面部CT
MRI检查
可以清晰地显示颌面部骨折和软组织损伤的情况，对于复杂的颌骨骨折和颧骨骨折等具有重要的诊断价值。
对于颅脑损伤，MRI可以更准确地显示脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等病变，同时对于软组织损伤的显示效果也优于CT。
损伤严重程度分级
轻度损伤
重度损伤
中度损伤
包括单纯的头皮血肿、脑震荡等，患者一般意识清醒，无明显的神经功能障碍。
包括颅骨骨折、轻度脑挫裂伤等，患者可能出现短暂的意识障碍和神经功能障碍。
包括重度脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折伴脑脊液漏等，患者可能出现持续的昏迷、偏瘫、失语等严重神经功能障碍。
04
急救与早期处理
PART
气道管理优先策略
评估气道
对于颅颌面外伤患者，首先要评估气道是否通畅，有无呼吸困难或窒息风险。
保持气道通畅
采用头偏向一侧的体位，及时清理口腔和鼻腔内的分泌物和呕吐物，必要时插入口咽通气道或进行气管插管。
气管切开
如有呼吸困难且不能通过其他方法缓解，需进行气管切开以确保呼吸道通畅。
出血控制技术要点
对于颅颌面部的出血，可采用干净的纱布或绷带进行压迫止血。
压迫止血
如压迫止血无效，可应用止血带或绷带在出血部位的近心端进行结扎止血。
止血带应用
可考虑局部使用凝血酶等止血药，但需注意过敏反应。
止血药使用
创伤复合病例协作流程
多学科协作
颅颌面外伤往往涉及多个学科，需与神经外科、口腔科、眼科等多个科室协作处理。
明确诊断
优先处理危及生命的损伤
及时完善相