口腔组织病理学根尖周炎演讲人：日期:
目录CONTENTS01疾病概述02病因学分析03病理学特征04临床表现05诊断与鉴别诊断06治疗与预后
01疾病概述
根尖周炎定义与范围根尖周炎是牙根尖周组织的急性或慢性炎症。根尖周炎定义病变范围发病原因根尖周炎主要影响根尖周组织，包括根尖牙周膜、牙槽骨和牙髓等。根尖周炎常由牙髓炎晚期、牙髓组织大部或全部坏死，或细菌感染，以及牙齿急剧外力撞击等因素引起。
发病机制与病理基础牙髓感染医源性因素创伤因素病理变化牙髓受到感染后，细菌及其产物通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周炎。牙齿受到急剧外力撞击时，根尖周组织受到猛烈的创伤，也可导致根尖周炎。治疗过程中医源性感染也是根尖周炎的常见原因，如根管治疗不当等。根尖周炎的病理变化包括根尖周组织的炎性渗出、增生和化脓等。
临床分类标准急性根尖周炎发病急，疼痛剧烈，根尖周组织红肿明显，伴有全身症状。慢性根尖周炎病程较长，症状较轻，根尖周组织有肉芽肿形成或牙槽骨破坏。根尖周脓肿根尖周组织化脓，形成脓肿，可穿破骨膜向口腔或皮肤排脓。根尖周囊肿根尖周组织的囊性肿物，可无明显症状，但可引起周围骨质破坏。
02病因学分析
感染性因素（龋源性/牙髓源性）龋齿导致的牙髓感染龋齿是牙髓感染的主要原因之一，当龋齿未能得到及时治疗时，细菌会侵入牙髓腔并感染根尖周组织。01牙髓炎的蔓延牙髓炎是牙髓组织的炎症，当炎症未能得到有效控制时，会向根尖周组织蔓延，引发根尖周炎。02牙周病的影响牙周病是牙周组织的炎症，严重时也会波及根尖周组织，导致根尖周炎的发生。03
理化刺激因素（机械创伤/药物影响）牙齿受到急剧的外力撞击、根管治疗过程中的器械刺激等都可能对根尖周组织造成机械创伤，引发根尖周炎。机械创伤一些药物如根管治疗中的药物，如果使用不当，可能会对根尖周组织造成化学刺激，引发根尖周炎。药物影响
免疫反应参与机制细胞免疫根尖周炎的发病过程中，细胞免疫起着重要作用，免疫细胞会识别和清除根尖周组织中的病原体和感染细胞。01体液免疫体液免疫也在根尖周炎的发病过程中发挥重要作用，抗体和补体等免疫分子可以中和细菌毒素，减轻根尖周组织的炎症反应。02
03病理学特征
急性期病理改变（脓肿形成）血管扩张充血炎细胞浸润脓肿形成疼痛与压痛根尖周组织急性炎症时，血管明显扩张充血，局部红肿。大量中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等炎细胞浸润，清除坏死组织。根尖周组织坏死、液化，形成脓肿，并向周围扩散。脓肿形成时，根尖周组织压力升高，出现明显疼痛与压痛。
肉芽肿形成根尖周组织慢性炎症时，炎细胞、上皮细胞等增生，形成肉芽肿。上皮包裹肉芽肿外周常有上皮细胞包绕，形成肉芽肿性炎。纤维结缔组织增生肉芽肿内纤维结缔组织大量增生，组织变得致密。牙槽骨破坏肉芽肿内的炎细胞及炎性介质可刺激牙槽骨，导致骨质破坏。慢性期病理进展（肉芽肿形成）
根尖周肉芽肿内液体逐渐增多，形成囊肿，囊肿内可含有透明或黄色液体。根尖周组织受到长期、轻微的刺激，牙槽骨发生致密性变化，骨小梁排列更加紧密。根尖囊肿较大时，可压迫周围组织，引起疼痛与肿胀。根尖周病变严重时，可影响牙髓的营养供应，导致牙髓变性。特殊类型病变（根尖囊肿/致密性骨炎）根尖囊肿致密性骨炎疼痛与肿胀牙髓变性
04临床表现
口腔卫生习惯刷牙使用牙线漱口饮食习惯每天至少刷牙两次，使用含氟牙膏，注意清洁牙缝和牙面。饭后漱口，使用含氟漱口水或淡盐水，有助于清除口腔内食物残渣和细菌。定期使用牙线清理牙缝，防止细菌滋生和牙菌斑形成。减少高糖、高黏性食物的摄入，降低细菌滋生的机会。
定期检查与洁治定期进行口腔检查，及时发现并处理口腔问题，如龋齿、牙石等。口腔检查定期洁治，清除牙石和菌斑，保持口腔清洁。洁治接受口腔健康教育，了解口腔健康知识，提高自我保健意识。口腔健康教育
牙病早期治疗01早期发现一旦发现牙齿有异常，如龋齿、牙石等，应尽早治疗，防止病情恶化。02早期治疗早期治疗牙病，如龋齿充填、根管治疗等，避免病情进一步发展成根尖周炎。
05诊断与鉴别诊断
临床诊断流程问诊口腔检查影像学检查牙髓活力测试了解患者牙痛性质、发作时间、诱发因素、疼痛部位及扩散范围，询问牙病史、治疗史和家族遗传史。观察牙齿颜色、形态、牙根有无暴露、叩诊有无疼痛等，检查牙周组织有无红肿、压痛、瘘管等症状。通过X线片或CT等影像学检查，了解根尖周组织病变情况，确定病变范围及与周围组织的关系。测定牙髓活力，评估牙髓状态，为治疗提供参考。
牙髓炎疼痛剧烈，但定位不准确，常伴有放射性痛；而根尖周炎疼痛部位相对明确，局限于根尖周组织。牙髓炎颌骨肿瘤常表现为颌骨膨隆、牙齿松动或移位，X线片可见骨质破坏；而根尖周炎X线片常显示根尖周骨质破坏，但边界较清晰。颌骨肿瘤0102需鉴别疾病（牙髓炎/颌骨肿瘤）
病理诊断金标准组织学检查根尖周炎的