2022年ACRAAHKS风湿性疾病患者择期全骸或全膝关节置换术围
手术期抗风湿类药物管理指南解读
要
美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)
联合美国关节和膝关节外科医师协会(AmericanAssociationof
HipandKneeSurgeons,AAHKS)的专家小组于2022年6月更新了
《风湿性疾病患者择期全或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药
物管理指南》，特别对靶向合成改善病情抗风湿药的应用及系统性红
斑狼疮患者的围手术期用药管理进行了更新，同时增加了新获批的抗
风湿类药物应用建议。本文对该指南的相关内容进行解读，为我国风
湿性疾病患者全或全膝关节置换术的围手术期抗风湿类药物管理
提供参考。
抗风湿类药物治疗的进展使风湿性疾病患者的病情控制和生活
质量得到显著改善，但当累及关节或膝关节时，仍有相当数量的患
者需行全关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)或全膝关
节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)以缓解疼痛，矫正关节
畸形和改善关节功能』习。随着手术技术的进步以及围手术期管理措
施的改善，THA或TKA的手术效果及安全性得到越来越多的肯定⑶。
但对风湿性疾病患者，长期糖皮质激素及免疫抑制剂的应用使术后切
口并发症及假体周围感染的风险增加⑷。感染是关节置换的灾难性并
发症，治疗流程复杂，给患者带来严重的经济负担并影响关节功能的
恢复。此外，围手术期调整激素及免疫抑制剂的应用可能引起风湿性
疾病的复发或病情恶化。因此，优化围手术期抗风湿类药物的管理对
平衡暂停用药的疾病复发风险与继续用药的感染风险非常重要o2017
年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)联
合美国关节和膝关节外科医师协会(AmericanAssociationofHip
andKneeSurgeons,AAHKS)共同制订了《风湿性疾病患者择期全
或全膝关节置换术围手术期抗风湿类药物管理指南》⑸(简称指南)，
随着新的药物管理证据发表以及抗风湿类药物的治疗进展，2022年6
月ACR与AAHKS的专家小组更新了这一指南⑹。
本文将对该指南的相关内容进行解读，旨在为临床医生和患者在
择期行THA或TKA时提供围手术期抗风湿类药物管理的最佳证据支持。
一、指南制订方法
由骨科、风湿免疫科及感染科医生组成的专家小组对
自上次指南发表以后的新文献及进入临床应用的新药物
进行评估。
专家小组包括核心领导小组、文献审查小组和投票小
组。核心领导小组确定指南的适用范围，根据PICO原则
确定了需要论证的研究问题，并更新了截至2021年8月
26日在美国批准使用的治疗药物。文献审查小组对每项
推荐意见的文献证据进行更新，并根据证据的质量将其分
级。新纳入文献的发表时间自2017版指南制定时的文献
检索截止日期(2016年3月6日)至2021年8月26日。
然而新纳入的文献缺少前瞻性随机对照试验，且部分文献
属于非手术相关研究及描述非风湿性疾病患者的间接研
究结果，因此支持这些建议的大部分数据仍是间接或质量
较低的。投票小组审查了2017年指南纳入的证据及本次
更新的证据，主要根据药物引起的感染风险及停用药物引
起的疾病活动风险进行了讨论并投票决定了药物管理建
议。指南要求在每项建议的方向(支持或反对)和力度(强
烈或有条件)上都有超过70%的一致性，最终所有建议支
持率均380%。由于大部分证据是间接或低质量的，因此
指南中的所有建议都是有条件的，即遵循该建议的理想效
果可能大于不良效果。该指南适用于大多数风湿性疾病患
者，但不一定适用于所有患者。
二、指南的适用范围
本指南适用的人群与2017版指南没有变化，包括