中医内科学血证
汇报人：
2025-06-1
目
录
01
血证概述
02
血证诊断要点
03
血证治疗原则
04
常见血证证型与方药
05
血证特色疗法
06
血证预防与调摄
血证概述
CATALOGUE
01
定义与分类
广义定义
分类依据
血证是指因外感、内伤等因素导致血液不循常道，溢于脉外的病证，涵盖鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等多种出血表现。其核心病机为“血不归经”，与脏腑功能失调密切相关。
根据出血部位可分为上部出血（如鼻衄、咳血）、下部出血（如便血、尿血）及肌肤出血（紫斑）；按病性分为实证（火热、瘀血）与虚证（气虚、阴虚），临床需结合四诊综合判断。
病因病机
风、热、燥邪易灼伤脉络，尤以热邪为主。热迫血行，上犯阳络则致鼻衄、吐血；下损阴络则见便血、尿血。湿热之邪久蕴亦可损伤脾胃，引发便血。
外邪侵袭
情志内伤
饮食劳倦
郁怒化火，肝火上炎可灼伤肺络（咳血）、胃络（吐血）；长期忧思伤脾，脾不统血则见慢性出血，如皮下紫斑或月经量多。
过食辛辣厚味滋生湿热，熏灼脉络；劳倦过度耗伤脾气，气不摄血，表现为血色淡、质稀，伴神疲乏力等虚象。
临床表现
实证出血
血色鲜红或深红，量多势急，伴发热、口渴、便秘等热象（如火热伤络）；或见头痛目赤、胁痛口苦（肝火上炎）。舌红苔黄，脉弦数或洪大。
虚证出血
血色淡红或暗红，量少淋漓，病程迁延。阴虚者伴五心烦热、盗汗（阴虚火旺）；气虚者见面色苍白、气短懒言（气不摄血）。舌淡或红少津，脉细弱或芤。
瘀血特征
出血色紫暗夹块，局部刺痛拒按，或见肌肤甲错。舌紫暗有瘀斑，脉涩，提示瘀血阻络，需活血止血兼顾。
血证诊断要点
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02
四诊合参
望诊
重点观察患者面色、唇色、舌象及出血特征。如面色苍白提示气血两虚；舌质紫暗或有瘀斑表明血瘀；出血色鲜红多属热证，色淡暗则多为虚寒或气不摄血。
01
闻诊
通过听患者声音强弱、咳嗽特点及气味辅助判断。如咳血伴痰鸣音可能为肺热壅盛；口中腥臭气味常与胃火炽盛相关。
02
问诊
详细询问出血诱因、时间、伴随症状及既往史。例如经期提前量多属血热，延期量少色淡多属血虚；外伤后瘀肿疼痛提示跌打损伤致血瘀。
03
切诊
脉象对判断病性至关重要。弦数脉主肝火犯胃；细弱脉多见脾不统血；沉涩脉提示瘀血内阻；芤脉常见于急性大失血。
04
表现为出血鲜红、量多势急，伴面赤口渴、尿黄便秘、舌红苔黄、脉数。如胃火炽盛之吐血、肝火上炎之鼻衄，治宜清热凉血。
实热证
出血色淡质稀、病程迁延，伴气短乏力、面色萎黄、舌淡脉弱。典型如脾不统血之便血、崩漏，当益气摄血。
气虚不摄证
症见出血量少色红、午后潮热、盗汗颧红、舌红少苔、脉细数。常见于肺肾阴虚之咳血、齿衄，需滋阴降火。
阴虚火旺证
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辨证分型
出血紫暗有块、局部刺痛拒按、舌紫暗或有瘀斑、脉涩。如跌打损伤之皮下瘀斑、瘀阻胞宫之经血色暗，需活血化瘀。
血瘀证
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鉴别诊断
出血部位鉴别
咳血必有呼吸道症状，血随咳嗽而出；吐血常混胃内容物，伴恶心呕吐；便血可见黑便或血便；尿血需排除月经污染。
病机鉴别
热证出血势急色鲜红，多伴实热症状；虚证出血缓而色淡，伴气血亏虚表现；瘀血证出血紫暗有块，伴疼痛固定拒按。
现代医学鉴别
需排除血液病（如血小板减少性紫癜）、肿瘤（如胃癌呕血）、传染病（如肺结核咯血）等器质性疾病，结合实验室检查（凝血功能、内镜等）。
特殊证候鉴别
如肌衄（皮下出血）需辨过敏性紫癜与血热妄行；妇科血证需区分崩漏与胎动不安；外伤出血应与内伤血证区别。
血证治疗原则
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03
治血三法（止血、消瘀、宁血）
止血
作为血证治疗的首要措施，需根据出血部位和病因选择不同方法。如上部出血（咯血、衄血）多采用降气止血法，代表方剂如十灰散；下部出血（便血、尿血）常用升提固涩法，方选黄土汤或槐花散。急症大出血时需结合现代医学手段。
消瘀
宁血
针对离经之血形成的瘀滞，需辨证选用活血化瘀药。气滞血瘀用血府逐瘀汤，寒凝血瘀配当归四逆汤，热结瘀血选桃核承气汤。消瘀时需注意活血不伤正，体虚者配伍益气药。
通过调和气血阴阳防止再出血。实热证用犀角地黄汤清热凉血，阴虚火旺选茜根散滋阴降火，气虚不摄者予归脾汤益气摄血。此阶段需重视情志调摄，避免五志过极化火动血。
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三焦辨证
上焦血证多见肺胃热盛（泻白散合十灰散），中焦血证常属脾不统血（归脾汤加减），下焦血证多责之肾阴亏虚（知柏地黄丸）。需结合出血颜色（鲜红属热，暗红属瘀）及全身症状综合判断。
辨证论治
脏腑定位
鼻衄多从肺治（桑菊饮），齿衄重清胃火（玉女煎），肌衄（紫癜）需调脾摄血（补中益气汤），尿血当辨心火下移（导赤散）或肾虚火旺（小蓟饮子）。
气血津液辨治
气逆血溢者降气（旋覆代赭汤），血热妄行者凉血（犀角地黄汤），津亏血燥者润燥（清燥