便血中医疾病查房
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目录
02
病因病机分析
01
病症概述
03
四诊合参要点
04
辨证分型标准
05
治疗方案设计
06
查房实践要点
01
病症概述
中医便血定义与分类
01
定义
便血是指消化道出血，经肛门排出体外的过程，中医称为“血泄”、“下血”等。
02
分类
便血可根据出血部位、颜色、量及伴随症状等分为远血、近血、肠风、脏躁等类型。
病因病机总述
病因
便血多因外感风热、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、久病伤正等因素导致肠道气血失调，血溢脉外而引发。
01
病机
便血病机主要包括热伤血络、瘀血阻络、气虚不摄、阴虚火旺等方面，其中热伤血络最为常见。
02
临床意义与危害
便血是多种疾病的重要症状之一，如痢疾、痔疮、肛裂、肠息肉、肠道肿瘤等，及时发现便血对于早期诊断和治疗具有重要意义。
临床意义
长期便血易导致贫血、营养不良、免疫力下降等危害，严重时甚至可能危及生命。同时，便血还可能给患者带来心理压力和恐惧感，影响生活质量。
危害
02
病因病机分析
外感六淫致病特点
风邪致病
寒邪致病
暑邪致病
湿邪致病
便血伴有肛门瘙痒、便血鲜红、脉浮等症状。
便血伴有腹部冷痛、便血暗淡、脉沉紧等症状。
便血伴有发热、口渴、舌红、脉数等症状。
便血伴有身体困重、纳呆、舌苔厚腻等症状。
内伤七情诱发机制
怒伤肝
便血伴有胁痛、口苦、脉弦等症状。
01
思伤脾
便血伴有食欲不振、腹胀、面黄等症状。
02
悲伤肺
便血伴有气短、咳嗽、声音低弱等症状。
03
恐伤肾
便血伴有腰膝酸软、夜尿频繁、脉沉等症状。
04
肝脾不和
便血伴有胁痛、腹胀、口苦等症状。
01
脾胃虚弱
便血伴有食欲不振、面色苍白、乏力等症状。
02
大肠湿热
便血伴有肛门灼热、口苦、舌红苔黄等症状。
03
肠燥便秘
便血伴有大便干结、口干咽燥、舌红少津等症状。
04
脏腑功能失调关联
03
四诊合参要点
望诊特征（血色/便质）
观察便血的颜色，鲜红、暗红或紫黑等，以判断出血部位和病因。
望血色
观察粪便的质地，如稀溏、干结、胶冻状等，以反映肠道湿热、脾胃虚弱等情况。
望便质
问诊关键信息采集
发病诱因
便血症状
饮食习惯
既往病史
询问便血是否与饮食、情志、劳累等因素有关，以了解发病原因。
了解便血的时间、量、频率及伴随症状，如腹痛、肛门疼痛、发热等，以判断病情轻重和病位。
询问饮食习惯，了解是否喜食辛辣、油腻等食物，以分析对肠道的影响。
询问患者是否有痔疮、肛裂、肠息肉等病史，以排除相关疾病。
脉象与舌象辨证
01
脉象
通过诊脉来判断脉象的浮沉、迟数、强弱等，以反映气血的虚实和病邪的性质。
02
舌象
观察舌质和舌苔的变化，如舌质红、舌苔黄腻等，以判断体内湿热、阴虚火旺等病理情况。
04
辨证分型标准
脾胃虚寒型表现
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患者腹痛持续不断，喜温喜按，空腹时疼痛加剧。
腹痛绵绵
舌质淡，舌苔白滑，脉象沉细或迟缓。
舌淡苔白
便血颜色紫黯，质地稀薄，可能伴有面色苍白、食欲不振等症状。
便血紫黯
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02
患者感到畏寒，四肢发冷，腹部发凉。
畏寒肢冷
04
便血颜色鲜红，质地粘稠，可能伴有口苦、口臭等症状。
便血鲜红
舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。
舌红苔黄腻
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患者腹痛急迫，拒按，伴有肛门灼热感。
腹痛急迫
小便短赤，排尿时有灼热感。
小便短赤
湿热下注型特征
气滞血瘀型鉴别
腹痛胀满
便血紫黑
舌质紫暗
皮肤粗糙
患者腹痛胀满，疼痛部位固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛。
便血颜色紫黑，有血块，可能伴有胁肋疼痛、情绪不畅等症状。
舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉象弦涩。
皮肤粗糙，甲错，或有瘀斑、瘀点等血瘀表现。
05
治疗方案设计
治则治法选择依据
辨证施治
针对患者不同的便血病因、病机和证候，采用不同的治疗原则和治法。
01
调和气血
便血多因气血不和，故需调和气血，恢复气血平衡。
02
活血化瘀
对于便血伴有疼痛、舌质紫暗等症状，需活血化瘀，使血液畅通。
03
固涩止血
对于便血不止、出血量多的患者，需采用固涩止血的方法，以止血为先。
04
经典方剂应用推荐
地榆槐角丸
小蓟饮子
黄土汤
槐花散
适用于肠风便血、痔疮出血等症状，具有清热解毒、凉血止血的功效。
适用于脾胃虚寒所致的便血，具有温中健脾、止血固涩的作用。
适用于血热妄行所致的便血，具有凉血止血、利水通淋的功效。
适用于肠风便血、痔疮出血等症状，具有凉血止血、清肠疏风的作用。
二穴均为治疗便血的常用穴位，承山可清热凉血、止血，长强可调理肠道、固涩止血。
二穴均为脾胃背俞穴，可调节脾胃功能，增强气血生化之源，达到止血的目的。
三阴交为足三阴经交会穴，血海为脾经穴位，二穴合用可养血活血、凉血止血。
上巨虚为大肠经下合穴，下巨虚为小肠经下合穴，二穴合用可