心外科护理核心要点与实务操作
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目录
CATALOGUE
02
术前护理准备
03
术中护理配合
04
术后重症监护
05
并发症专项护理
06
延续性护理体系
01
心外科护理概述
01
心外科护理概述
PART
专科护理范畴界定
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包括冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等手术患者的护理。
心血管外科护理
对心脏手术后患者进行持续的生命体征监测和护理。
重症监护护理
涉及肺部、食道、纵隔等胸部手术患者的护理。
胸外科护理
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涉及心脏介入手术，如心脏起搏器植入、射频消融等。
介入手术护理
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心脏手术护理特殊性
术前准备
术中配合
术后护理
疼痛管理
详细评估患者身体状况，制定个性化的护理计划，包括心理准备、营养支持、疼痛管理等。
在手术中，护士需紧密配合医生操作，确保手术器械的传递和无菌操作，同时监测患者生命体征。
术后需对患者进行持续的生命体征监测，及时发现并处理并发症，如出血、感染、心律失常等。
心脏手术后患者疼痛剧烈，需采取有效的镇痛措施，减轻患者痛苦，促进康复。
患者风险评估维度
生命体征
包括心率、血压、呼吸、体温等基本生命体征的监测。
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心血管功能
评估患者心脏泵血功能、心肌收缩力等心血管功能。
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呼吸功能
评估患者肺部通气功能和氧合能力，预防术后肺部并发症。
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肾功能
监测患者尿量、尿比重等指标，评估肾功能，预防急性肾损伤。
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术前护理准备
PART
动脉血压监测
中心静脉压监测
持续、有创动脉血压监测，及时发现血压异常波动，预防低血压或高血压危象。
反映右心房压力，评估血容量、心功能与血管张力状态。
血流动力学监测要点
心率与心律监测
持续心电监护，及时发现心律失常，确保心脏稳定。
心肌酶谱与电解质监测
了解心肌损伤程度及电解质平衡状态，预防恶性心律失常。
心理干预与宣教策略
术前心理评估
家属沟通与支持
术前宣教
术前放松训练
了解患者心理状态，识别焦虑、抑郁等情绪，提供针对性心理支持。
详细讲解手术过程、麻醉方式、术后疼痛管理、康复过程等，减轻患者恐惧与焦虑。
与家属建立良好沟通，告知手术风险及预后，鼓励家属给予患者精神支持。
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，缓解术前紧张情绪。
感染防控预处理
严格皮肤消毒，预防手术部位感染。
术前皮肤准备
指导患者戒烟、深呼吸咳嗽，预防术后肺部感染。
呼吸道准备
术前禁食、禁水，预防呕吐误吸，必要时进行胃肠减压。
消化道准备
术前导尿管、引流管等管道的管理与维护，预防尿路感染及其他并发症。
导管管理
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术中护理配合
PART
体外循环监护规范
监测体外循环的各项指标
包括血流量、血压、心率、血氧饱和度等，确保体外循环的正常运行。
维持电解质平衡
及时检测和调整电解质水平，预防电解质紊乱的发生。
肝素抗凝管理
监测活化凝血时间，确保肝素用量合理，防止凝血。
体温管理
监测体温变化，及时采取措施防止低体温和高温。
提前准备手术器械
根据手术步骤和医生习惯，提前准备并检查手术器械。
迅速准确传递
在手术过程中，迅速准确地传递手术器械，确保手术顺利进行。
保持器械清洁
注意手术器械的清洁和消毒，防止交叉感染。
器械清点
在手术结束前后，清点手术器械数量，确保没有遗漏。
手术器械递送流程
突发并发症应急响应
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密切监测患者生命体征，及时发现并识别突发并发症。
识别并发症
积极协助医生进行紧急处理，确保患者安全。
配合医生处理
出现并发症时，迅速按照应急预案进行处理，如紧急用药、抢救等。
紧急处理
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详细记录并发症发生及处理过程，并及时向上级医生报告。
记录并报告
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术后重症监护
PART
生命体征闭环管理
严密监测心率和心律
术后患者心率和心律的波动可能预示着潜在的生命危险，需随时监测并采取相应措施。
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呼吸监测
保持呼吸道通畅，定期观察患者的呼吸频率、深度和节律，及时发现并处理呼吸衰竭。
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循环系统监测
定期测量血压，评估心脏功能和外周循环状况，确保组织灌注。
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体温管理
术后患者体温容易波动，需密切监测并调节，保持在正常范围内。
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机械通气护理标准
呼吸机管理
确保呼吸机正常运行，定期检查和调整呼吸参数，以满足患者通气需求。
气道护理
保持气道通畅，定期吸痰，防止呼吸道感染。
呼吸机相关性肺炎预防
采取一系列措施，如抬高床头、定期更换呼吸机管路、口腔护理等，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
脱机与拔管
根据患者恢复情况，逐步调整呼吸机参数，直至患者能够自主呼吸并维持稳定的通气功能，方可脱机拔管。
血管活性药物调控
药物选择
药物剂量调整
药物副作用监测
停药指征
根据患者的实际情况，选择适合的血管活性药物，如血管收缩剂、血管扩张剂等。