外科换药术操作规范大纲
演讲人：
日期:
06
术后护理与记录
目录
01
术前准备与评估
02
标准操作流程
03
无菌操作规范
04
感染控制策略
05
并发症预防处理
01
术前准备与评估
适应症与禁忌症评估
适应症
伤口感染、创面愈合不良、敷料浸湿或松脱、缝合线反应等情况需要换药。
01
禁忌症
患者精神状态异常、凝血功能障碍、发热等不宜进行换药。
02
患者状态核对与沟通
姓名、性别、年龄、住院号、换药部位等基本信息。
核对患者信息
向患者说明换药目的、过程、注意事项及可能出现的不适，取得患者配合。
沟通换药目的及过程
器械及敷料准备清单
01
器械准备
无菌换药包、镊子、剪刀、棉球、纱布等。
02
敷料准备
根据伤口情况准备相应的敷料，如干纱布、油纱布、棉垫、胶布等。
02
标准操作流程
创面消毒步骤规范
确保操作者的双手和手套无菌，防止交叉感染。
清洗双手并穿戴无菌手套
用无菌纱布或棉球清除伤口周围的污物、血痂和分泌物，保持创面清洁。
消毒后需等待创面自然干燥，避免使用吹干等强制性方法。
清理伤口
使用适当的消毒剂（如碘伏、酒精等）对伤口进行消毒，从伤口中心向外周涂抹，注意消毒剂不能进入伤口内部。
消毒伤口
01
02
04
03
等待干燥
确认敷料是否被血液、脓液或其他污染物浸透，以及是否松动或脱落。
识别污染敷料
如敷料与伤口粘连，应先用生理盐水浸湿后再轻轻揭起，避免损伤伤口。
清理残留物
用无菌镊子或钳子轻轻夹住敷料的一端，向上提起并向外拉，避免触及伤口。
拆除污染敷料
01
03
02
污染敷料拆除技巧
拆除敷料后需再次对伤口进行消毒，确保无菌操作。
再次消毒
04
无菌敷料覆盖方法
选择合适敷料
覆盖伤口
固定敷料
标记和记录
根据伤口的大小、形状和渗出情况，选择合适的无菌敷料进行覆盖。
将敷料平整地覆盖在伤口上，确保伤口完全被覆盖，不留空隙。
用胶布或绷带将敷料固定在伤口周围，避免敷料脱落或移位。
在敷料上标记换药时间、操作者等信息，并记录在病历中，以便后续追踪和评估。
03
无菌操作规范
手部消毒与穿戴要求
在接触患者之前，必须彻底清洁双手，可使用洗手液或酒精消毒液。
手部清洁
穿戴无菌手套、口罩、帽子和无菌手术衣，确保操作过程无菌。
穿戴规范
在操作过程中，手部应保持无菌状态，避免触摸非无菌物品和区域。
遵循无菌原则
无菌器械传递原则
器械灭菌
使用的器械必须经过灭菌处理，确保无菌状态。
01
传递方式
器械传递应采用无菌方式，如使用无菌器械台或传递窗。
02
避免污染
在传递过程中，要避免器械触碰任何非无菌物品，防止交叉感染。
03
污染防控标准措施
术后处理
手术结束后，对手术区域进行再次消毒，并将污染物品妥善处理。
03
保持手术区域无菌，及时更换被污染的器械和敷料。
02
术中管理
术前准备
在手术开始前，对手术区域进行皮肤消毒，并铺设无菌单。
01
04
感染控制策略
创面感染风险评估
评估创面的大小、深度、位置、污染程度以及修复难度等，以确定感染风险。
创面类型及污染程度
患者全身状况
创周皮肤状况
评估患者的年龄、营养状况、免疫功能、糖尿病等慢性疾病情况，以确定感染风险。
评估创周皮肤的温度、颜色、水肿、疼痛等，以判断感染的可能性。
抗菌药物使用指征
预防性用药
在手术切口前或污染创面清理后，预防性使用抗生素，以降低感染风险。
治疗性用药
药物选择及用法
当创面出现感染症状时，根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。
根据抗菌药物的使用原则，选择适当的药物、剂量和给药途径，确保药物的有效性和安全性。
1
2
3
将使用过的锐器如针头、手术刀片等放入锐器盒中，避免误伤和交叉感染。
锐器处理
将敷料、绷带等污染物品放入医疗废物袋中，进行分类处理。
废弃物分类
废弃物应送至专门的医疗废物处理中心，进行无害化处理，避免污染环境。
废弃物处理
生物垃圾处置流程
05
并发症预防处理
出血应急处理方案
术前评估患者出血风险
密切观察伤口情况
术中彻底止血
出血严重时迅速处理
根据患者病史、手术部位、手术方式等评估出血风险，并制定相应预防措施。
术中应严密止血，避免出血过多，采用电凝、结扎、压迫等方式止血。
术后应密切观察伤口有无渗血、出血等情况，及时更换敷料，保持伤口清洁。
如出现大量出血，应立即采取紧急措施，如压迫止血、输血等，确保患者安全。
了解患者过敏史
观察过敏反应症状
术前应详细询问患者过敏史，包括药物过敏、食物过敏等，避免使用可能引起过敏的药物或材料。
使用过程中，应密切观察患者有无过敏反应症状，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等。
过敏反应识别应对
及时处理过敏反应
如出现过敏反应，应立即停止使用可能引起过敏的药物或材料，给予抗过敏治疗，并严密观察病情变化。
预防措施
术前进行过敏试验