外伤性胃穿孔急救方法
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目录
02
诊断依据
01
病症概述
03
急救优先级
04
手术干预方案
05
术后监护规范
06
预防与宣教
01
病症概述
病理机制解析
外伤性胃穿孔是指由于外力导致胃壁全层或部分破裂，引起胃内容物流入腹腔。
胃壁破裂
腹腔感染
休克
胃内容物含有大量胃酸和消化酶，流入腹腔后会刺激腹膜，引起化学性腹膜炎，严重时可导致弥漫性腹膜炎。
大量胃液和食物残渣进入腹腔，可导致腹膜大量渗出，引起低血容量性休克。
胃穿孔后，消化液和食物残渣进入腹腔，刺激腹膜引起剧烈的腹痛，疼痛部位多位于上腹部或穿孔部位。
腹痛
由于腹腔感染，患者可出现发热症状，严重时可出现高热、寒战等中毒性休克表现。
发热
胃穿孔后，胃肠道平滑肌受到刺激，可出现反射性恶心呕吐症状。
恶心呕吐
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03
02
典型症状表现
大量胃液和食物残渣进入腹腔，可导致腹膜大量渗出，引起低血容量性休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等症状。
休克
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高危人群特征
胃溃疡患者
胃溃疡患者胃壁已经受到损伤，抵抗力降低，更容易发生胃穿孔。
饮酒者
大量饮酒可刺激胃酸分泌，增加胃壁压力，同时酒精也会直接损伤胃黏膜，增加胃穿孔的风险。
服用非甾体抗炎药者
长期或大量服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、消炎痛等）会导致胃肠道黏膜受损，增加胃穿孔的风险。
胃内异物或结石者
胃内异物或结石在胃内摩擦，可损伤胃壁，增加胃穿孔的风险。
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诊断依据
体格检查要点
胃穿孔时，腹部压痛是最常见的体征，通常位于上腹部，可伴有肌紧张。
腹部压痛
穿孔后，胃内容物流入腹腔，刺激腹膜，引起反跳痛和腹肌紧张。
反跳痛与腹肌紧张
穿孔后，肠管受到刺激，肠鸣音可能减弱或消失。
肠鸣音减弱或消失
影像学诊断标准
腹部X线检查
可见膈下新月形游离气体影，这是胃穿孔的典型影像学表现。
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腹部CT检查
CT检查可以更清晰地显示腹腔内的情况，包括穿孔的部位、大小以及腹腔内的积液情况。
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腹部B超检查
B超检查有助于发现腹腔内的液体和游离气体，但诊断胃穿孔的特异性较低。
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实验室辅助指标
胃液分析
通过胃液分析，可以判断胃内容物的性质，有助于胃穿孔的病因诊断。
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胃穿孔可能导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，血生化检查可了解这些指标的变化。
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血生化
血常规
胃穿孔后，白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增加，表示存在感染。
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急救优先级
初步处理原则
识别伤口与评估伤情
判断伤口大小、深度、位置以及是否涉及腹腔污染，初步评估患者全身情况。
立即采取措施防止感染
迅速转移患者
用清洁纱布或敷料覆盖伤口，避免污染物进入腹腔，减少感染风险。
将患者迅速转移至安全、干净的场所，准备进一步处理。
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清理患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
确保呼吸道通畅
密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时作出相应处理。
监测生命体征
为患者建立静脉通道，以便快速补充血容量和给药。
建立静脉通道
气道与循环管理
快速禁食禁水策略
禁食禁水
立即禁食禁水，减少胃肠内容物流出，降低腹腔污染程度。
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胃肠减压
放置胃管进行胃肠减压，排出胃内气体和液体，减轻腹腔压力。
02
准备手术
积极准备手术，及时修复穿孔，恢复胃肠道完整性。
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04
手术干预方案
手术时机选择
术前准备
术前进行必要的检查、备血等准备工作，确保手术顺利进行。
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在患者病情稳定的情况下进行手术，以确保手术安全。
02
稳定性评估
早期手术
尽早进行手术，以减少感染、腹膜炎等并发症的风险。
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腹腔镜探查流程
采用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
麻醉方式
探查顺序
探查方法
先全面探查腹腔，确定穿孔位置、大小及周围情况。
通过腹腔镜进行细致的观察和评估，确保无遗漏的病变。
穿孔修补技术要点
根据穿孔大小选择适当的修补材料，如缝合线、网片等。
修补材料选择
可采用直接缝合、网膜覆盖、胶封闭等多种方法，根据具体情况选择。
修补方法
修补完成后需仔细检查修补部位是否牢固、有无渗漏，确保修补效果。
修补后检查
05
术后监护规范
并发症监测清单
休克
监测患者是否出现休克症状，如血压下降、心率加快等。
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腹腔感染
观察患者是否有发热、腹部压痛、反跳痛等感染症状。
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胃瘘
检查手术部位是否有胃液或食物漏出，以及引流物的性质和量。
03
肠梗阻
关注患者是否出现腹痛、呕吐、腹胀等肠梗阻症状。
04
根据患者情况选择适当的抗生素，如头孢菌素、甲硝唑等。
可通过静脉滴注或口服给药，视患者具体情况而定。
在术后24小时内开始使用抗生素，并持续使用至患者体温正常、白细胞计数恢复等感染症状消失后3-5天。
根据患者体重、年龄、肾功能等因素调整抗生素剂量，确保药物在体内达到有效浓度。
抗生素使用