冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识（2023版）
摘要
自2017年中医学会心血管病学分会基础研究学组、介入心脏
病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组发布首部
关于冠状动脉微血管疾病（CMVD）的专家共识以来，关于CMVD的国
际共识文件迅速增加，主要涉及CMVD的研究进展，虽然部分文件对
CMVD的诊断和治疗提出了初步建议，但没有提供建议分类和证据水
平。为总结CMVD领域的最新进展，规范CMVD的诊治方法和程序，明
确未来研究的科学问题，中医学会心血管病学分会基础研究学组、
动脉粥样硬化和冠心病学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组更
新了2017版CMVD中国专家共识，并采取了一系列措施确保本共识的
质量。2023年版共识提出了CMVD的新分类，总结了不同类型CMVD
的流行病学新发现，分析了CMVD的关键病理和分子机制，评价了经
典和最新诊断技术，推荐了CMVD的诊断路径以及治疗策略和药物。
对于所有推荐意见，尽可能遵循美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协
会（AHA）的指南编写要求，提供推荐类别和证据级别。同时，针对
目前CMVD的研究进展和知识欠缺，提出了CMVD的未来研究方向。编
写组希望，该专家共识的普及将进一步推动我国CMVD的基础和临床
研究进展。
正文
自从1967年Likoff等⑴首先报道了一组冠状动脉造影正常的
冠心病患者的临床表现以来，冠状动脉微血管疾病（coronary
microvasculardisease,CMVD)的基础和临床研究已历经半个世纪。
2013年，欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)
稳定性冠状动脉疾病治疗指南首次将此病列入冠心病的临床类型，并
提出了初步的诊断和治疗建议⑵。2017年，中医学会心血管病学
分会基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥
样硬化和冠心病学组编写了《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国
专家共识》，这是国际上第一部关于CMVD的专家共识⑶。此后，有
关CMVD的国际共识性文件迅速增多。2018年，国际冠状动脉舒缩障
碍研究组(CoronaryVasomotionDisordersInternationalStudy
Group,COVADIS)提出了1型冠状动脉微血管功能异常即原发性CMVD
的国际诊断标准Wo2019年，ESC发布了慢性冠脉综合征的诊断和
治疗指南，将微血管性心绞痛归纳为慢性冠脉综合征的一个重要类型,
并提出了相应的诊断和治疗策略⑸。2019年,美国心脏协会(American
HeartAssociation,AHA)发布了冠状动脉非阻塞性心肌梗死
(myocardialinfarctionwithnonobstructivecoronaryarteries,
MIN0CA)诊断和治疗的科学声明，指出微血管性心绞痛、微血管痉挛
和冠状动脉慢血流现象可能是MIN0CA的重要病因⑹。2020年，欧洲
经皮心血管介入协会(EuropeanAssociationofPercutaneous
CardiovascularInternventions,EAPCI)和ESC联合发布了冠状动
脉非阻塞性心肌缺血(ischemiawithnon-obstructivecoronary
artery,INOCA)的共识性文件，提出CMVD和(或)心外膜下冠状动
脉痉挛是IN0CA的主要病因[7]o2020年，ESC发表了心血管疾病中
冠状动脉微血管功能异常的立场文件，将CMVD划分为6种临床类型?。
这些国际共识性文件对CMVD的研究进展做了系统综述，部分文件提
出了针对CMVD的诊断和治疗推荐意见，但均未提供推荐等级和证据
水平。为了及时总结CMVD领域中近年的进展，更新旧版共识中过时
的观点，规范CMVD诊断和治疗的方法和流程，凝练该领域中存在的
科学问题，提出我国今后的研究方向，2021年11月中医学会心血
管病学分会基础研究学组、动脉粥样硬化和冠心病学组、介入心脏病
学组、女性心脏健康学组决定对2017年版的CMVD共识进行更新，并
采用了以下的质控方案：（1）成立由4个学组提名的共识修订委员
会和共识起草专家组；（2）由起草专家组提出并由共识修订委员会
审定文献检索词；（3）