2型糖尿病患者体重管理专家共识(2024年版)
摘要
2型糖尿病(type2diabetesellitus,T2DM)的体重管理重要
且复杂。临床实践中，T2DM合并超重或肥胖者常见，应予以充分重
视。控制超重或肥胖的基础上，还应注重体重管理的质量。单纯以体
重指数作为肥胖的评价指标不够全面和客观，因此，减重治疗还应评
估患者身体成分(尤其是内脏脂肪)的改变，以“减脂增肌”为目的；
另一方面，对于体型消瘦的T2DM患者，要充分评估肌肉脂肪占比，
合理饮食运动及药物治疗；同时尽量减少或避免减重过程中的体重波
动，使体重长期维持在目标水平。对于肌少性肥胖患者应注意合理饮
食运动管理。总之，肥胖T2DM患者的减重治疗会改善患者的综合代
谢及远期获益；同时，在T2DM体重管理临床实践中，还应该注意对
体重波动、体重过轻及肌少性肥胖等患者的合理干预，以综合管理
T2DM患者的体重。
【关键词】糖尿病，2型；体重波动；内脏脂肪；肌少症；肌少
性肥胖；营养不良
体重管理是2型糖尿病(type2diabetesellitus,T2DM)综合
治疗的重要组成部分，而“肥胖悖论”揭示了体重管理的复杂性。临
床实践中，T2DM合并超重或肥胖患者进行减重治疗非常重要，另一
方面，减重同时还应注重对身体成分的改变、体重波动等情况进行评
估；对于T2DM体重过低的患者，也应予以充分重视和考量。因此，
专家组在2022年已有共识的基础上，依据近2年来全球T2DM患者体
重管理的最新进展，重新制定了此新的共识，以期继续帮助广大医务
工作者对T2DM的体重管理策略提供更为全面的认识和参考。
01本共识中体重管理相关的重点名词释义
1.1身体成分
人的身体是由水（占55%）、蛋白质（占20%）、脂肪（占20%）、无
机质（占5%）4种成分构成。身体成分可分为去脂体质量（瘦体重，间
接反映肌肉的重量）和身体脂肪两种。
1.2体重指数（bodyassindex,BMI）
BMI=体重（kg）/［身高（）］七是目前国际上通用的评估肥胖程
度的测量指标，但其无法反映人体脂肪的分布情况。
1.3腰围（waistcircuference,WC）
腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用
的指标。中心型肥胖可能是低BMI人群存在较高心血管代谢风险的原
因⑴。腰围被推荐作为评估内脏脂肪和心血管代谢风险有价值的替
代预测指标⑵。腰围测量方法是被测者站立，双脚分开25?30c,
取被测者骼前上崎和第十二肋下缘连线中点，水平位绕腹一周围长,
皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1c。
1.4腰臀比（waist-hipRatio）
腰臀比是腰部围度与臀部围度的比值，计算方法为腰围/臀围，
是评价中心性肥胖的重要指标。
1.5体脂率
体脂百分率是体脂量占体重量的百分比，可以说明身体脂肪的含
量，也可以间接说明瘦体重和肌肉的含量。30岁正常男性脂肪约占
体重的15%,女性约占22%”]。世界卫生组织(WorldHealth
Organization,WHO)推荐体脂率评价肥胖的标准为男性N25%,女性
N35%⑷，见表1。
1.6肌少症
定义为“与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降
或肌肉生理功能减退”⑻。亚洲地区主要采用2014年亚洲肌少症工
作组(AsianWorkingGroupforSarcopenia,AWGS)推荐的诊断标准
[9]:(1)双能X线吸收法所测得骨骼肌质量指数(skeletaluscleass
index,SMI)男性W7.0kg/2,女性＜5.4kg/2,SMI二四肢骨骼肌肌量
(kg)/[身高()]2o(2)日常步行速度＜0.8/s;(3)握力男性＜26kg,
女性〈18kg;满足(1)+⑵或(1)+⑶者即诊断为肌少症o
表1世界卫生组织、亚洲、中国推荐的肥胖诊断标准
世界卫生组织⑴亚洲【6：中国⑺