辅助生殖前和期间甲状腺疾病筛查诊治专家共识
摘要
甲状腺疾病是造成生育力下降的重要因之一。生育力低下女性
患甲状腺疾病比例逐年增加，甲状腺功能对男性生殖系统的影响正逐
渐引起重视。在行辅助生殖治疗前应对夫妇双方甲状腺功能进行检查,
尤其女方在进行卵巢刺激期间应注意甲状腺功能的变化，对于甲状腺
功能减退者，需考虑左旋甲状腺素治疗。为了规范筛查和治疗，参照
国内外指南和文献形成本专家共识，旨在为伴甲状腺疾病或功能异常
的不孕不育夫妇提供治疗的辅助生殖科医生、内分泌科医生和妇科医
生提供指导。
【关键词】生殖技术，辅助；低生育力；甲状腺功能减退；甲状
腺自身免疫
甲状腺功能广泛参与人体全身代谢和多器官机能，其中对生殖系
统亦有重要作用，甲状腺功能异常可通过多种途径影响女性和男性的
生殖功能。临床辅助生殖过程中常见甲状腺功能异常患者，尤其在女
性辅助生殖促排卵过程中常见伴甲状腺功能紊乱，甲状腺功能异常亦
影响辅助生殖结局。在辅助生殖治疗过程中，如何合理评估甲状腺功
能、及时纠正甲状腺功能异常，是目前辅助生殖领域经常面临的问题。
基于以上因，我们组建了辅助生殖前和期间甲状腺疾病筛查诊治专
家共识编写团队，以期通过系统文献检索和严格的证据评级形成该领
域专家共识，供临床诊疗参考。本共识适用于临床辅助生殖诊疗过程，
可供为伴甲状腺疾病或功能异常的不孕不育夫妇提供治疗的辅助生
殖科医生、内分泌科医生和妇科医生等相关人员参考。
本共识主要围绕辅助生殖过程中甲状腺相关疾病的筛查和治疗
展开，由从事辅助生殖临床、实验室及基础研究的多学科专家组成,
以“subfertility”“AssistedReproductiveTechnology”
“HypothyroidismThyroidautoimmunity^低生育力”“辅助
生殖技术”“甲状腺功能减退”“甲状腺自身免疫”等关键词分别在
PubMedEmbaseCochrane等国外数据库和中国期刊全文数据库、
中文生物医学文献数据库、中国知网全文数据库等国内数据库检索近
20年发表的高质量中外文文献共175篇，筛选后62篇。参照国内外
指南和文献形成本专家共识，对甲状腺功能及相关疾病和生殖系统之
间的关系，以及在辅助生殖期间对甲状腺疾病相关筛查、治疗作一综
述，并根据评价分级系统(GradeofRecommendationsAssessment,
DevelopmentandEvaluation,GRADE)对推荐的强度和证据质量进
行评级，使用以下编码系统：1表示强推荐，2表示弱推荐或建议。
证据分级：高等级A,中等级B,低等级C,极低等级D。
甲状腺疾病和女性辅助生殖
1.甲状腺功能和女性生殖功能的关系：甲状腺激素(thyroid
hormone,TH)广泛作用于育龄女性生殖系统，参与下丘脑-垂体-性
腺轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦对卵巢储备、子宫内膜
容受性和妊娠结局有直接影响[1-6]。女性妊娠期间，急剧升高的
人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)作用
于促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)受体，刺激
甲状腺导致血清游离甲状腺素(freethyroxine,fT4)水平升高，
随后TSH水平降低。TSH、三碘甲状腺氨酸(triiodothyronine,
T3)、甲状腺素(thyroxine,T4)参与母-胎界面众多信号通路，对
胚胎早期发育起至关重要的作用，甲状腺疾病可影响孕产期母儿健康
[7]。
流行病学调查显示，我国非孕育龄女性甲状腺功能异常的患病率
为17.2%[8]O孕期临床甲状腺功能减退症(clinicalhypothyroidism,
CH)患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲状腺功能减退(sub-clinical
hypothyroidism,SCH)患病率为4.0%~17.8%,甲状腺毒症患病率约
1.0%甲状腺过氧化物酶抗体(thyroidperoxidaseantibodies,
TPO-Ab)或甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulinantibodies,Tg-Ab)
阳性率为2.0%