休克病人急救护理措施
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目录
02
紧急处理措施
01
早期识别与评估
03
快速补液治疗原则
04
血管活性药物应用
05
病情持续监测规范
06
转运与交接流程
01
早期识别与评估
临床表现与分级标准
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包括烦躁不安、焦虑、表情淡漠、意识模糊等。
精神状态改变
呼吸浅快或深慢，有鼻翼扇动、三凹征等。
呼吸频率与节律改变
如苍白、发绀、皮肤湿冷等。
肤色变化
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收缩压低于90mmHg或较基础血压降低30%以上。
血压下降
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生命体征动态监测
血压监测
心率与心律监测
呼吸监测
体温监测
持续监测血压，注意收缩压、舒张压及脉压的变化。
记录心率变化，注意心律是否规整。
观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音的变化。
保持体温正常，避免过高或过低的体温。
由大量失血引起，有明显的出血史或体液丢失史。
由心脏功能极度减退引起，有心脏病史或心功能不全表现。
由严重感染引起的，有发热、寒战、白细胞升高等表现。
由过敏反应引起，有接触过敏原的历史，表现为迅速出现的全身性过敏反应。
休克类型快速判断
低血容量性休克
心源性休克
感染性休克
过敏性休克
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紧急处理措施
体位管理与保暖策略
将病人平卧位，下肢略抬高，以利于血液回流，确保脑部供血。
体位安置
加盖棉被或毛毯，避免体温过低，减少能量消耗。
保暖措施
避免不必要的搬动和嘈杂环境，减少病人烦躁。
保持安静
呼吸道通畅性保障
清理呼吸道
迅速清除口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
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头部侧转
将病人头部侧转，防止呕吐物误吸导致窒息。
02
氧气吸入
立即给予高浓度氧气吸入，缓解缺氧症状。
03
活动性出血紧急止血
禁用止血带
避免使用止血带，以免造成肢体缺血坏死。
03
将出血部位抬高，以减少血流量。
02
抬高伤肢
压迫止血
对于体表出血，用无菌纱布或绷带压迫伤口止血。
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03
快速补液治疗原则
静脉通路建立优先级
建立中心静脉通路，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等，以确保快速、大量补液。
中心静脉通路
外周静脉通路
骨髓腔通路
若中心静脉通路建立困难，可选择外周静脉通路，如大隐静脉、贵要静脉等。
在紧急情况下，如严重休克、外周静脉塌陷时，可快速钻入骨髓腔输注液体。
晶体/胶体液配比选择
以平衡盐溶液为主，如乳酸林格氏液，能迅速恢复血容量，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
晶体液
如白蛋白、血浆或人工胶体液等，能提高血浆胶体渗透压，维持血管内的水分，但过量可能导致凝血障碍和肺功能损害。
胶体液
补液速度与容量控制
补液速度
补液速度需根据患者的失水程度、血容量、心率、血压等因素综合判断，先快后慢，避免补液过快导致心衰。
补液容量
监测指标
补液量应略大于患者的失水量，以确保血容量充足，但应避免过量补液导致水肿和心肺功能负担加重。
在补液过程中，需密切监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，以评估补液效果并及时调整补液速度和量。
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04
血管活性药物应用
收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg
这是使用血管活性药物的基本指征，以确保患者重要器官的灌注。
多巴胺/去甲肾上腺素使用指征
心脏指数＜2.2L/min/m2或混合静脉血氧饱和度＜65%
这些指标反映心脏泵血功能和组织缺氧程度，低于正常值时需要应用血管活性药物。
已知血管扩张导致的低血压，如过敏性休克、神经源性休克等
这些情况下，血管活性药物可用于收缩血管，提高血压。
药物浓度与剂量计算
根据患者实际情况确定剂量
药物浓度换算
常规剂量范围
药物剂量应根据患者的血压、心率、血容量等生理参数进行调整，以达到最佳治疗效果。
多巴胺初始剂量为5-10μg/kg/min，去甲肾上腺素为0.1-1μg/kg/min，但具体剂量需根据患者情况调整。
在配制药物时，需将药物剂量换算为输注液中的浓度，以便精确控制给药速度。
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及尿量和中心静脉压等指标，以评估药物疗效和患者病情变化。
输注过程监测要点
生命体征监测
血管活性药物可能导致心律失常、血管收缩、头痛等不良反应，需密切观察并及时处理。
药物不良反应观察
根据患者病情和药物作用特点，随时调整输注速度，确保药物发挥最佳疗效并减少不良反应。
输注速度调整
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病情持续监测规范
血流动力学指标追踪
血压
心率
中心静脉压
动脉血气分析
持续监测收缩压和舒张压，确保血压维持在正常范围内，以避免重要器官缺血。
持续监测心率，及时发现并处理心律失常，预防心脏骤停。
反映心脏前负荷及血容量，需持续监测以指导补液。
定期监测动脉血气，了解氧合及酸碱平衡状况。
检查皮肤是否苍白、发绀或湿冷，反映外周灌注情况。
皮肤颜色和温度
记录每小时尿量，评估肾功能及体液平衡。
尿量
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