骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生得部位:
▲良恶性骨肿瘤得鉴别:
良性
恶性
生长情况
生长缓慢;不侵及邻近组织器官,但可引起压迫移位;无转移
生长迅速;易侵及邻近组织器官;可有专业
局部骨质变化
呈膨胀性骨质破坏,与正常骨界限清楚,边缘锐利;(骨皮质变薄,膨胀,把保持其连续性)
呈浸润性(溶骨性)骨破坏,与正常骨界限模糊,边缘不整
骨膜增生
一般无;(病理骨折后可有少量骨膜增生,但骨膜新生骨不被破坏)
可有不同形式得骨膜反应且多不成熟,并可被肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化
多无肿胀或肿块影,如有其边缘清楚
长入软组织形成肿块,与周围组织分界不清
骨肿瘤得鉴别诊断:
要点
骨肿瘤
好发年龄
好发部位
临床表现
病理
Ｘ线表现
ＣT/MRI
鉴别诊断
(名称)
成骨性肿瘤
○骨瘤
11~30Ｙ
膜内化骨:颅骨(外板)颌骨
可无症状,大者可引起压迫症状
致密型骨瘤:成熟得板层骨构成
疏松型骨瘤:成熟得板层骨和编织骨构成
混合型骨瘤:两者均有
致密型:多突出于骨表面,可有蒂,呈半球状、分叶状高密度影,基底与颅外板或骨皮质相连。
疏松型:少见,可较大。自颅板向外突出,边缘光滑
ＣＴ更好显示X线表现
MRI表现:低信号影,其信号强度与邻近骨皮质一致。
1、骨岛(正常松质骨内得局灶性致密骨块)
2、骨软骨瘤
３、骨旁骨肉瘤
○骨样骨瘤
３0Ｙ以下青少年
任何骨均可发病,以胫骨和股骨多见。
起病缓慢,以患部痛疼为主,夜间加重。服用水杨酸类药物可缓解疼痛,为本病得特点。
肿瘤本身称为瘤巢(由新生骨样组织所构成,伴有不同程度得钙化)
瘤巢周围由增生致密得反应性骨质包绕
△特征性:
１、瘤巢表现为骨质破坏区:直径一般1、5cm透亮区,一般为单发
２、周围骨质增生硬化
3、常可见瘤巢内得钙化或骨化影
CT表现:
骨破坏区为类圆形低密度灶;
周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应;
可见瘤巢内得不规则钙化/骨化影;
1、应力性骨折(疲劳骨折):无骨破坏区,但可发现骨折线
2、慢性骨脓肿(多见于干骺端,骨破坏区内无钙化或骨化影)
○成骨细胞瘤
(骨母细胞瘤)
30Y以下
１/３发生在脊柱,多见于附件;其次长管状骨,多见于骨干和干骺端
局部痛疼不适就就是最常见得症状。服用水杨酸药物无效、无明显夜间疼痛。
多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征
类圆形膨胀性骨质破坏,边界清楚,肿瘤2ｃm~１0ｃm不等,
可有少量骨膜反应。
随病程进展,病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。
CT显示较好
MRI:非钙化部分T1低、T2高,钙化部分T1、T2低
恶性肿瘤
△骨肉瘤(恶性)
１1～30Ｙ
长骨干骺端:股骨远端和胫骨近端最多见
疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状
最常见得肺转移(血行转移)
实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高
1、骨质破坏:骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生;骨松质:小斑片状;皮质边缘:虫噬样;皮质内:筛孔样;骨破坏区融合:大片骨缺损
２、肿瘤骨形成:多种多样:云絮状、斑块状、针状
3、软组织肿块:圆形或半圆形,肿瘤侵犯骨外软组织
4、骨膜增生及Codmａn:三角骨膜新生骨得再破坏
5、儿童患者肿瘤可侵犯骨骺
分型:①硬化型(成骨型):(大量肿瘤新生骨形成)骨内大量云絮状、斑块状瘤骨,密度均匀致密,呈大片象牙质改变;瘤骨内无骨小梁结构;骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多得瘤骨。肺转移灶多为高密度
②溶骨型:(以骨质破坏为主,多偏于一侧)早期筛孔样,后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏,形成Codmaｎ三角。广泛破坏易引起病理性骨折
③混合型(最多):硬化型和溶骨型并存。
特殊类型:
1、多发性硬化性骨肉瘤
２、表面骨肉瘤:骨旁骨肉瘤(最多见)、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤
ＣＴ表现
1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰,其内常见低密度坏死区。4、肿瘤对周围神经、血管得侵犯显示清晰５、肿瘤内非骨化实性部分明显强化
MRI表现
1、骨质破坏,骨膜反应,瘤骨和瘤骨钙化T2ＷI显示好,与CT一致,对细小钙化或骨化不如平片及ＣＴ２、在T１W为不均匀低信号,T２Ｗ为不均匀高信号。
3、显示肿块及与周围组织得关系优越。
４、跳跃性病灶比较优越
成骨性病变鉴别
１、成骨性转移瘤
2、化脓性骨髓炎
与溶骨性病变鉴别
1、骨巨细胞瘤
2、骨纤维肉瘤
３、溶骨性转移瘤
成软骨性肿瘤
△骨软骨瘤(骨软骨性外生骨疣)
１０～30Y
任何软骨内化骨得骨,长骨干骺端就就是其好发部位,以股骨下端和胫骨上端最常见
最常见得骨肿瘤,居良性者首位。可恶变
恶变症象:①肿瘤突然增大。②周围出现软组织肿块③周边骨质破坏缺损。④软骨帽钙化模糊、残缺——继发软骨肉瘤
肿瘤由骨性基底、软骨