甲状腺疾病的MR诊断演讲人：日期:
目录CONTENTS01影像诊断基础02甲状腺炎性病变诊断03甲状腺结节评估04甲状腺肿瘤诊断05鉴别诊断技术优化06报告与临床整合
01影像诊断基础
MR成像原理概述磁共振成像（MRI）原理对比度与成像参数T1和T2弛豫时间利用原子核在磁场中的行为，通过射频脉冲激发后产生的信号进行成像。人体不同组织在磁场中的T1和T2弛豫时间不同，这是MRI成像的基础。通过调整成像参数（如重复时间TR、回波时间TE等）来改变图像对比度，从而更好地区分不同组织。
甲状腺MR扫描序列选择常规序列T1WI、T2WI和质子密度加权像（PDWI）为常规扫描序列，可较好地显示甲状腺的解剖结构和病变。01脂肪抑制序列采用脂肪抑制技术，可消除脂肪信号干扰，提高病变检出率。02增强扫描通过注射对比剂进行增强扫描，可进一步区分病变的良恶性以及血供情况。03
正常甲状腺解剖与信号特征甲状腺位于颈部前方，呈蝶形，分为左右两叶，中间以峡部相连。解剖结构信号特征血管与神经在T1WI上，甲状腺呈中等信号；在T2WI上，甲状腺信号略高；在PDWI上，甲状腺信号介于T1WI和T2WI之间。甲状腺周围有丰富的血管和神经走行，包括甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、喉返神经等，需仔细辨认。
02甲状腺炎性病变诊断
甲状腺肿大甲状腺弥漫性对称性肿大，边缘光滑，密度均匀，信号强度多正常或略高。甲状腺内低密度区甲状腺内可见多个大小不一的低密度区，代表滤泡破坏和纤维化。甲状腺功能变化甲状腺功能可正常、亢进或减退，MR上表现为甲状腺信号强度增高或降低。淋巴结肿大桥本甲状腺炎可伴颈部淋巴结肿大，淋巴结在MR上表现为长T1、长T2信号。桥本甲状腺炎MR表现
甲状腺局限性或弥漫性肿大，伴有明显疼痛和触痛，MR上可见局部肿大和信号异常。甲状腺肿大与疼痛亚急性甲状腺炎早期甲状腺功能可正常，但后期可出现甲状腺功能减退，MR上表现为甲状腺信号强度降低。甲状腺功能异常甲状腺内可见单发或多发结节状病灶，边缘模糊，信号强度不均匀。甲状腺内病灶010302亚急性甲状腺炎鉴别要点亚急性甲状腺炎可伴有甲状腺外组织炎症，如颈部淋巴结肿大、颈前区疼痛等，需与甲状腺疾病相鉴别。甲状腺外病变04
化脓性甲状腺炎影像特征甲状腺肿大与脓肿形成甲状腺明显肿大，伴有脓肿形成，脓肿可为单发或多发，MR上可见液性信号。甲状腺内低密度区甲状腺内可见不规则低密度区，边缘模糊，代表坏死和液化区域。甲状腺功能异常化脓性甲状腺炎甲状腺功能多亢进，MR上表现为甲状腺信号强度增高。脓肿周围炎症反应脓肿周围可见炎症水肿带，信号强度增高，边界模糊。
03甲状腺结节评估
良性结节诊断标准形态规则边缘清晰均匀强化囊变或钙化少见良性结节通常形态规则，边缘光滑，呈现椭圆形或圆形。良性结节的边缘通常非常清晰，与周围正常甲状腺组织分界明显。在MR图像上，良性结节通常会呈现均匀强化，即结节内部在增强扫描后呈现均一的强化表现。良性结节内部很少出现囊变或钙化现象。
形态不规则边缘模糊恶性结节通常形态不规则，边缘呈分叶状或毛刺状。恶性结节的边缘通常模糊不清，与周围正常甲状腺组织分界不明显。恶性结节MR征象分析不均匀强化在MR图像上，恶性结节常常呈现不均匀强化，即结节内部在增强扫描后出现强化不均匀的表现。囊变或钙化常见恶性结节内部经常出现囊变、坏死或钙化现象，这些征象在MR图像上表现为结节内部的低密度区或点状高密度影。
结节囊变与钙化识别囊变钙化在MR图像上，囊变通常表现为结节内部的低信号区，可单发或多发，一般多见于良性结节，但部分恶性结节也可出现囊变。钙化在MR图像上表现为结节内部的高密度影，良性结节中的钙化多呈粗大、斑片状，而恶性结节中的钙化则多呈细小、颗粒状或针尖状。恶性结节中的钙化常伴随其他恶性征象一同出现，如形态不规则、边缘模糊等。
04甲状腺肿瘤诊断
乳头状癌常常出现微小钙化，表现为细沙样或点状钙化，且钙化程度较高。乳头状癌的边缘通常不规则，呈现分叶状或毛刺状。乳头状癌在超声上通常表现为纵径大于横径，即纵横比大于1。乳头状癌内部血流信号通常较丰富，且多呈杂乱分布。乳头状癌典型表现微小钙化边缘不规则纵横比大于1血流信号丰富
滤泡状肿瘤诊断挑战良恶性难辨缺少典型特征滤泡变异穿刺活检限制滤泡状肿瘤的良恶性在超声上有时难以辨别，需要综合多个指标进行判断。滤泡状肿瘤在超声上缺少乳头状癌的微小钙化、边缘不规则等典型特征，诊断难度较大。滤泡状癌可能出现滤泡变异，使得超声图像更加复杂，诊断更为困难。由于滤泡状肿瘤的特殊性，穿刺活检的准确性受到一定限制，有时需结合其他检查方法进行诊断。
髓样癌常常出现粗大钙化，与乳头状癌的微小钙化有所不同。粗大钙化髓样癌特异性信号特征髓样癌内部实质回声通常不均匀，可见到颗粒状或片状强回声。实质回声不均髓样癌的边界通常