儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南（2025）
儿童社区获得性细菌性脑膜炎（CABM）起病急、治疗困难、并发
症多且易遗留神经系统后遗症给患儿家庭和社会带来沉重负担。
近期专家组制定了儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实
践指南（2025）（以下简称本指南）针对14个儿童CABM临床核心
问题给出了23项推荐意见。现将本指南的主要内容总结如下：
1、临床问题：儿童CABM的临床诊断标准什么？
推荐意见1：CABM临床特征可归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激
征症状。对可疑者需尽早做腰椎穿刺检查脑脊液确定诊断。以呼吸道、
消化道、中耳炎、泌尿系感染等起病患儿出现反复发热、头痛、淡漠、
反应差、意识改变、抽搐、颅神经麻痹、脑膜刺激征阳性等表现同
时外周血C反应蛋白、降钙素原水平增高血常规白细胞和中性粒细
胞比值增高应尽快进行腰椎穿刺检查。
脑脊液压力升高性状多为浑浊或脓性脑脊液白细胞计数一
般＞100X106/L,中性粒细胞占比为主脑脊液蛋白升高（一般＞1000
mg/L）,脑脊液葡萄糖下降（一般〈2.2mmol/L）,血及脑脊液细菌
培养阳性为病原诊断金标准。对于临床病原学阴性病例头颅磁共振
成像平扫及增强序列可见渗出、脑实质或软脑膜异常强化；脑室系统
扩张、脑室内有异常信号；脑实质内的局限性水肿和环形异常强化,
排除其他原因（包括其他病原以及非感染因素）引起的脑膜炎可临床
诊断CABM（证据等级5,推荐强度D）。
2、临床问题：儿童再发细菌性脑膜炎的临床特征与单次发病的
儿童CABM有什么不同？
推荐意见2：肺炎链球菌是引起儿童再发细菌性脑膜炎最常见的
病原；与单次肺炎链球菌脑膜炎相比再发肺炎链球菌脑膜炎患儿存
在脑脊液漏的比例高（证据等级3b,推荐强度B）o
3、临床问题：头颅影像学否应作为CABM腰椎穿刺前的常规检
查？
推荐意见3：对于有局部神经系统症状及体征、新发抽搐、严重
意识改变（格拉斯哥评分〈10分）、合并免疫缺陷、既往有中枢神经
系统疾病（带脑脊液分流装置、脑积水、头颅外伤、神经外科术后、
占位性病变等）的患儿建议腰椎穿刺前行头颅影像;无上述表现者
头颅影像不建议作为腰椎穿刺前的必需检查。不应因行头颅影像检查
而延迟抗菌药物开始治疗时间（证据等级5,推荐强度D）o
4、临床问题：除脑脊液细菌培养以外，其他病原学检测方法对
于CABM的诊断价值如何？
推荐意见4：对于疑似CABM患儿血培养也具有很好的诊断价
值（证据等级3b,推荐强度B）,建议在第1次抗菌药物使用前进行
血培养（证据等级4,推荐强度C）。
推荐意见5：对于怀疑CABM的患儿推荐在进行脑脊液细菌涂
片、细菌培养的同时进行多重PCR（mPCR）（证据等级2a,推荐强度
B)o
推荐意见6：如有条件推荐在采集脑脊液时同步留取1.5ml
脑脊液标本保存于-20^-16°C冰箱。若3d内未获得明确的病原学依
据且经验性抗菌药物治疗无效对留存的脑脊液标本进行脑脊液宏基
因组二代测序技术（mNGS）检测；若未留存标本可重新采集标本送
检。mNGS结果阳性时应结合患儿临床表现、临床微生物结果及影像
学表现综合分析检出微生物的致病性；mNGS结果阴性时不能除外
细菌感染（证据等级4,推荐强度C）o
推荐意见7：脑脊液肺炎链球菌抗原检测可作为肺炎链球菌脑膜
炎病原诊断的辅助手段提高肺炎链球菌细菌性脑膜炎的早期诊断率,
但阴性结果不能除外肺炎链球菌感染（证据等级la,推荐强度A）。
5、临床问题：CABM主要病原（包括血清型）及其药物敏感性情
况什么？
推荐意见8：儿童CABM的病原检出率较低主要病原体为肺炎
链球菌、b型流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌但随着疫苗的应用3
种病原体的感染均有不同程度的下降；CABM感染的病原与患儿的年
龄有关1?3月龄患儿常见病原为大肠埃希菌、B族溶血性链球菌和
肺炎链球菌；大于3月龄组最常见的病原为肺炎链球菌。另外也
需要注意金黄色葡萄球菌及单核细胞