儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损修补专家共识(2025版)
摘要
去骨瓣减压术后遗留颅骨缺损的患儿进入恢复期后面临脑保护
缺失、美观等问题其脑结构、脑功能恢复及后续康复也可能受影响。
儿童患者的颅骨尚处在生长发育期头围随着年龄变化且存在骨质
易增生及易吸收等特点因此儿童患者进行颅骨修补的时机、材料、
方式等问题一直困扰临床。中国医师协会神经外科医师分会、中国国
际小儿神经外科医生同盟、中国儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损修补专
家共识协作组共同组织国内相关专家采取德尔菲法在修补的必要
性、时机、材料、手术注意事项、合并症、并发症等方面结合文献
分析及参与专家经验共形成27条推荐意见旨在为儿童去骨瓣减
压术后颅骨缺损修补手术提供重要参考。
关键词：儿童；颅骨缺损；去骨瓣减压术；颅骨修补术；颅骨成
形术；共识
去骨瓣减压术(decompressivecraniectomy,DC)是针对颅脑
创伤、自发性脑出血、脑梗死等疾病导致的严重颅内压增高的有效治
疗手段。DC术后遗留颅骨缺损的患者进入恢复期后面临脑保护缺
失及美观等问题也影响后续康复治疗。颅骨缺损修补术又称为颅
骨成形术(cranioplasty),是指以自体或人造材料等对各种原因导
致的颅骨缺损进行颅骨重建的手术。成人颅骨缺损修补术临床研究较
多己经形成专家共识⑴。儿童有别于成人其颅骨尚处在生长发
育阶段头围随着年龄变化而且存在骨缺损周围骨质易增生及易吸
收等特点因此DC术后遗留颅骨缺损的患儿进行颅骨修补的时机、
材料、方式等问题一直困扰临床。中国医师协会神经外科医师分会、
中国国际小儿神经外科医生同盟、中国儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损
修补专家共识协作组共同组织国内相关专家采取德尔菲法在修补
的必要性、时机、材料、手术注意事项、合并症、并发症等方面形成
共识性意见旨在为儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损修补手术提供重要
参考。
一、共识制订方法
1.共识制订过程：在面对“儿童DC术后颅骨缺损修补”这一临
床问题时神经外科医师常常由于没有统一的参考可能导致延误治
疗或治疗偏差等。目前国内外儿童DC术后颅骨缺损修补多是依据
不同中心不同医师的经验性治疗而且绝大多数文献为回顾性分析,
患儿年龄分布不统一有些文献的建议是从成人患者经验直接推断而
来。这些文献存在研究不充分质量不高甚至相互矛盾的情况。因
此本共识无法采取GRADE分级(GradingofRecommendations
Assessment,Development,andEvaluations)进行证据等级及推荐
强度的认定仅采取德尔菲法(Delphi),结合文献及参与专家的经
验以“共识度”表达推荐意见。专家共识由国内小儿神经外科学界
46位专家评阅审定。所有专家对共识进行多次讨论、反馈、汇总直
至定稿。各位专家根据协作组筛选出的问卷、题干给予“完全赞同、
基本赞同、不确定、不赞同”的答复。本共识专家推荐程度以“共识
度”标记共识度=完全赞同+基本赞同的专家数量/专家总数X100%,
若385%则达成共识。适用人群为DC术后存在颅骨缺损且有颅骨修补
需求的儿童（W18岁）。使用人群为所有神经外科医师尤其是从
事小儿神经外科亚专业的医师。
2.文献检索策略：本专家共识针对儿童DC术后颅骨缺损修补进
行文献检索数据库包括PubMed、中国知网、万方数据知识服务平
台。检索时间范围自建库至2024年8月。中文关键词为“儿童”“少
年”“幼儿”“婴儿”“颅骨缺损”“去骨瓣减压术”“颅骨修补术”
“颅骨成形术”。英文关键词为“childrenadolescenceinfant
babypediatricskulldefectcalvarialdefectcranial
defectudecompressivecraniectomyuskullreconstruction,,
“skullrepair”cranioplasty”。通过AND、OR、NOT进行关键
词检索文献纳入类型不限。仅针对去骨瓣