四、作业治疗缓解jt疼痛，矫正jt畸形，改善jt功能，↑生活质量康复计划应遵循个体性、渐进性、全面性三大原则（一）治疗目的1.训练患者体位安全转移方法2.↑ADL的安全性、独立性（在保护人工jt前提下）3.设计辅助具4.向患者强调人工jt的护理、安全教育5.↑肌力、ROM、协调性等（二）治疗方法1.人工髋jt置换术后的OT⑴ADLex：与骨折部位、严重程度、手术方式、内固定物、人工jt承受应力状况、骨完整性、体重、认知有关①根据允许负重的比例，教患者使用步行器或拐杖②ADL与允许负重体重应一致，必要时给与借助③根据骨折愈合进展、患者反应、下肢负重和活动情况决定ADL出院前评价：BADL、IADL的安全性和独立性是否需要辅助具或陪护④在坐位进行ADL：针对下肢不能负重的患者髋jt屈曲不能超过90°髋jt不能旋转手术侧下肢不能交叉于健侧下肢或内收指导患者使用自助具：长柄穿衣器、修饰类自助具等添加辅助具：给浴室安装扶手、防滑垫等⑤安全用厕方法：教患者使用加高的厕所坐垫起立时不能过度屈曲手术侧髋jt穿鞋袜时限制身体屈曲限制手术侧侧卧位睡眠使用加高的坐垫至术后8~12周术后6周几乎所有患者能使用手杖步行大多数患者恢复驾驶、游泳、工作⑵预防教育使用手杖：在无痛或跛行时，方可弃杖控制体重：体重减少1kg，髋jt的应力可减少3kg预防、控制感染：防止血运传播造成jt内感染术后6~8周避免性生活：防止手术侧下肢过度外展、受压避免重体力活动，髋jt大范围活动：减少脱位、骨折、假体松动避免将髋jt放置在易脱位的姿势：髋jt：过度屈曲、内收、内旋伸展、内收、外旋避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒保持患肢于外展或中立位：术后6~8周屈髋90°如有异常及时与Dr联系⑶其他康复治疗方法①术后第1~7天手术当天：仰卧位，手术侧肢体外下方垫软垫，使髋、膝稍屈曲，穿丁字鞋（防旋转）术后第1天：撤除软垫，拔出引流管（术后24~48h），使用足底静脉泵、促进血循，服镇静止痛药，休息术后头3天：深呼吸ex，踝jt主动屈伸ex，等长收缩ex：（股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌）拍X光片股四头肌等长性收缩术后4~7天：髋、膝jt屈伸ex（髋jt屈曲45°）（被动→辅助→主动主动运动）注意：避免髋jt置于外旋、伸直位（床头柜放在手术侧）保持手术侧下肢外展（双腿间置三角垫）根据手术入路，避免髋jt处于易脱位姿势术后肢位：髋jt轻度外展、中立位②术后第2~6周床上ex：↑屈髋肌的肌力（髋jt半屈位的主动或主动抗阻屈髋）翻身ex（手掌垫在大粗隆后向术侧翻身，防止外旋）俯卧位利于被动伸展髋jt不宜作直腿抬高动作坐位ex：术后6~8周以躺、站、走为主4~6次/日，30分钟/次jt稳定性欠佳者不宜作此ex立位ex：髋jt/、V、旋转，骨盆左右摇摆ex步行ex：骨水泥固定者术后3天开始非骨水泥固定者术后6周开始大粗隆截骨、术中股骨骨折者术后2个月开始ex顺序：步行器→双腋拐踏车ex：术后2~3周开始（25m/h）术后6~8周速度加快（10~15分钟后疲劳为止）坐垫：升高→降低，↑髋jt屈曲ROM蹬车：后跟→前掌③术后第7周：可负重、坐椅子不可蹲下术后6~8周第1次复查：正侧位X光片↑肌力↑ADL术后4个月第2次复查：肌力、步行、ROM↑耐力（抗阻直腿抬高ex）↑ROM髋jt/、上举运动：利用滑轮SLR：下肢上举并保持15~30cm等长运动：让M最大限度地收缩收缩、松弛间隔6秒20回/次，3次/日THA病例的步行exa：利用镜子进行反馈ex（纠正步态）b：手术侧负重（重锤）下的步行ex⑷注意事项手杖使用至无疼痛、跛行为止预防、控制感染术后6~8周避免性生活避免重体力、大运动量的活动避免髋jt处于易脱位的姿势防止跌倒术后6~8周屈髋90°如有异常及时与Dr联系术后1年