2024年1月诊断学模拟考试题+参考答案解析
一、单选题（共60题，每题1分，共60分）
1.对肿瘤性腰背痛,描述不正确的是
A、药物缓解不明显
B、常有反射性神经根痛
C、原发性肿瘤多于继发
D、疾病发展迅速
E、持续性腰背痛
正确答案：C
答案解析：分割肿瘤性腰背痛中，继发性肿瘤多于原发性肿瘤。肿瘤性腰背痛通常为持续性，疾病发展迅速，药物缓解不明显，且常有反射性神经根痛。
2.女,30岁,常于情绪紧张时出现呼吸急促、头晕乏力,颜面、四肢针刺感,并可伴有手足搐搦,最可能的诊断为
A、低血糖综合征
B、心源性晕厥
C、换气过度综合征
D、颈动脉窦综合征
E、血管抑制性晕厥
正确答案：C
答案解析：换气过度综合征常于情绪紧张等情况下发作，表现为呼吸急促，可伴有头晕乏力、颜面及四肢针刺感、手足搐搦等症状，符合该患者表现。血管抑制性晕厥多有诱因如疼痛、情绪紧张等，常伴有血压下降、心率减慢等。颈动脉窦综合征常与颈部受压等有关。低血糖综合征多有低血糖相关症状及发作前有饥饿感等。心源性晕厥多有心脏相关疾病基础及发作时的心脏相关表现。
3.患者,男,58岁,突然出现剧烈头痛、呕吐,随后出现意识障碍,表现为意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情,角膜反射、眼球运动的存在。患者意识障碍程度为
A、嗜睡
B、昏睡
C、轻度昏迷
D、中度昏迷
E、深度昏迷
正确答案：C
答案解析：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情，角膜反射、眼球运动存在，符合轻度昏迷的表现。嗜睡是最轻的意识障碍，患者可被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应；昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒，强刺激下可被唤醒，但很快又再入睡；中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射；深度昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。所以该患者意识障碍程度为轻度昏迷，答案选C。
4.肢端肥大症见于
A、甲状腺功能低下
B、腺垂体功能亢进
C、腺垂体功能低下
D、糖尿病
E、甲状腺功能亢进
正确答案：B
答案解析：肢端肥大症是由于腺垂体分泌生长激素过多所致，主要见于腺垂体功能亢进，生长激素持续过度分泌引起骨骼、软组织、内脏过度生长等一系列临床表现。甲状腺功能亢进主要是甲状腺激素分泌过多引起的一系列症状；腺垂体功能低下会出现多种激素分泌不足的表现；甲状腺功能低下是甲状腺激素分泌减少的病症；糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损等导致的代谢性疾病。
5.男,42岁,着凉后右侧腰部、臀部、股后部及小腿外侧疼痛就诊。检查坐骨神经沿途部位右压痛,踝反射存在,但无相应关节活动。如考虑时坐骨神经疼痛,重要阳性体征是
A、Kerning征
B、Lasegue征
C、Brudzinski征
D、Babinski征
E、Gordon征
正确答案：B
答案解析：坐骨神经痛时，直腿抬高试验（Lasegue征）阳性，即仰卧位，伸膝，被动抬高患肢，抬高60°以内即出现坐骨神经痛，为阳性体征。而Kerning征、Brudzinski征是脑膜刺激征，Babinski征、Gordon征是病理反射，均与坐骨神经疼痛的阳性体征无关。
6.增生性关节炎
A、指趾关节易受累
B、膝关节易受累
C、跖趾关节易受累
D、颞颌关节易受累
E、髋关节易受累
正确答案：B
答案解析：增生性关节炎好发于负重较大的关节，如膝关节等。髋关节、指趾关节、跖趾关节、颞颌关节相对较少受累。
7.纵隔肿物
A、吞咽困难伴声嘶
B、吞咽困难伴反酸、胃灼热
C、吞咽困难伴疼痛
D、吞咽困难伴呛咳
E、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难
正确答案：E
答案解析：①吞咽困难伴声嘶：多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。②吞咽困难伴哮喘和呼吸困难：见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。③吞咽疼痛：见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。④胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热：常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。⑤吞咽困难伴呛咳：见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。
8.男性,35岁,双手指关节疼痛10年,10年前开始出现双手指早