环甲膜穿刺置管环甲膜弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织*环甲膜穿刺置管环甲膜数据1、正中线上环甲膜的上下间距平均为4.4mm；2、环甲膜左右宽度平均为11.9mm；3、皮肤至环甲膜气管面的厚度平均为3.9mm；4、皮肤至环甲膜内膜的厚度为4.0mm；5、气管直径：男性＞12mm，女性＞10mm*环甲膜穿刺置管适应症：1、急性上呼吸道梗阻2、喉源性呼吸困难3、头面部严重伤4、气管插管有禁忌症或病情紧急而需快速开放气道时禁忌症：1、出血倾向2、喉部环甲膜以下的气道梗阻3、10岁以下小孩一般不宜做环甲膜穿刺*环甲膜穿刺置管1、去枕平卧，垫高肩部，头部后仰2、定位环甲膜，消毒局部皮肤*环甲膜穿刺置管3、左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持穿刺套针垂直刺入环甲膜；到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出4、固定穿刺套针5、通气*环甲膜穿刺置管注意事项：环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，在初期复苏成功、危急情况好转后，应改作气管切开或立即消除病因处理进针不宜过深，避免损伤气管后壁粘膜环甲膜穿刺套具拔除内心后需外界通气装置链接应通畅，紧密不漏气*方便，快速插入放置成功率高，紧急通气盲差，快捷，气管插管失败的备选有效可靠的通气、解除梗阻方式不用考虑喉以上的病变的急救方案方便，快速插入放置成功率高，紧急通气*方便，快速插入放置成功率高，紧急通气无意识，无咽反射，无食道疾病插管难度大，喉头水肿急救方案，通气不可靠，时间短咽部以上气道，不可靠时间短，误吸，压力＜20cmH2O*THANKSFORWATCHING*解放军总医院第四医学中心急救部气道插管*气道鼻咽喉气管支气管肺泡口腔毗邻通道食道**咽管置管1、口咽通气管又称简易人工气道，可将后坠的舌根与口咽后壁分开，是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的通气工具。其特点是：易插入，方便，迅速。*咽管置管1、口咽通气管多用于自主呼吸尚存且无咳嗽反射的意识障碍的病人。口咽通气管通气无效应及时改变通气策略：气管插管……*咽管置管1、口咽通气管宁长勿短，宁大勿小*咽管置管2、鼻咽通气管*咽管置管2、鼻咽通气管*咽管置管2、鼻咽通气管*喉罩气道喉罩是一种介于气管导管和面罩通气之间的通气工具。其特点是：操作简单，放置成功率高，通气可靠，避免咽喉及气管粘膜损伤，刺激小，心血管反应小，紧急通气。*喉罩气道适应症：1、短时外科手术的麻醉通气2、困难气道估计难以气管内插管的患者3、颈椎活动度差等原因引起的气道异常，不宜使用喉镜和气管内插管的患者4、紧急情况下的人工气道的建立和维持*喉罩气道禁忌症：1、张口度小于1.5cm2、咽部病变3、喉部及喉以下气道梗阻4、肺顺应性下降或气道阻力增高者5、存在胃内容物反流和呼吸道误吸风险者*喉罩气道患者头部伸展，颈部屈曲，小心将喉罩尖端紧贴硬腭握笔式拿管，食指贴于气囊和胶管的连接部，沿硬腭和软腭向头侧压住喉罩食指保持对喉罩前进方向压力，送入喉罩至咽基底部，直至感到明显阻力另一手固定导管外端，退出食指，充气使喉罩自行密封，可见导管自行向外退出约1.5cm*喉罩气道喉罩插入后正确位置的判断：1、无漏气3、肺顺应性正常2、胸部起伏良好4、肺听诊呼吸音正常*喉罩气道喉罩插入常见情况：1、插入时遇到阻力：喉罩前段反折+扁桃体肥大2、到达食管上端而未感到阻力时：喉罩前段反折3、颈部隆起：喉罩充气后颈前组织对称性隆起4、胸部起伏及听诊：喉罩位置正确，胸廓起伏对称，听诊正常如喉罩阻塞气道，胸廓起伏小时，颈前区可闻及哮鸣音5、呼吸末二氧化碳：观察ETCO2波形有助于发现呼吸道部分梗阻*喉罩气道喉罩插入位置不当：1、常见的位置不当：会厌下翻，通气罩移入喉内，插入深度不足，过深，喉罩扭转，喉罩折叠2、原因：通气罩内气体未被完全抽空通气罩未被良好润滑透气罩老