第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性右心梗胸痛胸闷心电图改变心肌酶升高有诱发因素第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史摘要患者:某某某性别:男年龄:48岁；以“四肢麻木、冷汗、血压低”为主诉入院。入院时血压116/73，查心电图：正常；肌钙蛋白正常；予以观察。约1个半小时后出现不适，血压87/53，再查心电图，下壁导联ST段抬高，考虑下壁心梗，予“阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、氢氯吡咯雷”口服治疗，当中出现心脏减慢，胸外按压，肾上腺素推注，反复发生心脏停跳，后予以临时起搏器安置，转嘉兴一院，行冠脉造影，右冠堵塞，植入支架一枚。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史摘要询问病史否认高血压、糖尿病史昨晚半夜出现冷汗、心悸，四肢麻木早上上班是测血压低80/50昨晚平素习惯，无特殊活动近期无感冒等不适否认冠心病家族史第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病史摘要心电图出现阳性改变，考虑心梗后，追问病史有高血压病数年，平时不规律服药。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日病例特点无明显胸痛心电图及心肌酶不支持无诱因无高发因素这样的病例无疑可怕！！！第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日心电图第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日心电图第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日问题急性心肌梗死应如何诊断与分型？心电图导联组合？右心梗特点右心梗治疗特点急性心脏梗死的处理原则有哪些？第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述一项即可诊断1）新出现的病理性Q波2）ST-T动态改变3）典型胸痛症状4）心脏冠脉介入治疗后新的AMI诊断指南：第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层心肌梗死鉴别诊断第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并发症第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症心肌梗死治疗原则第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一种积极的治疗措施3～6小时内,疗效最佳消除心律失常控制低血压、休克治疗心力衰竭第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能方法：1.溶栓治疗(thrombolysistherapy)2.介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日DefibrillationHemodynamicmonitoringBetablockadeThrombolysisPTCA不同时期心肌梗死患者的死亡率第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗时间窗口起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时溶栓时间越早，冠脉再通率越高第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日距症状发作时间做