妇科急腹症的诊断与处理北京协和医院妇产科沈铿
定义妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。
常见妇科急腹症
病例(1)
三大病症：停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。阴道出血：可少量，表现为“月经不规律〞；可突然大量阴道出血
鉴别诊断急性阑尾炎。卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，病症较轻，局部可自行缓解。卵巢囊肿扭转。急性盆腔炎症。卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。
病例(2)
二、卵巢囊肿扭转可发生在任何年龄的女性。容易发生扭转的肿物：中等大小，光滑无粘连，活动度好，瘤蒂长不均质而重心偏移。如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。诱因：剧烈活动、体位骤变。
卵巢囊肿扭转诊断突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。可伴有恶心、呕吐。重者休克。局部患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。BUS有助于诊断。
卵巢囊肿扭转
卵巢囊肿扭转
病例(3)
Causesofpelvicmasses先天性(Congenital)生理性(Physiological)病理性(Pathological)
盆腔包块的形成盆腔脏器组织的异常增生，盆腔和盆腔脏器的互相粘连，体液的异常聚集。妇科急腹症多伴有盆腔包块
盆腔包块的来源
生殖系统导致盆腔包块的原因
生殖系统导致盆腔包块的原因来源于输卵管的盆腔包块输卵管积水或积脓输卵管/卵巢脓肿慢性PID/粘连性包块输卵管妊娠副卵巢囊肿输卵管癌
生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块(一)功能性卵巢包块滤泡囊肿黄体囊肿妊娠黄素化囊肿
生殖系统导致盆腔包块的原因
生殖系统导致盆腔包块的原因来源于卵巢的盆腔包块(三)卵巢肿瘤上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤
盆腔包块的诊断要点
盆腔包块的诊断要点辅助检查定性诊断定位诊断
辅助诊断肿瘤标记(A-FP,HCG,CA125,CEA)影象学检查(USG,CT,MRI,PET)细胞学检查(腹水细胞学,FNA)内窥镜检查(腹腔镜,胃镜,结肠镜)剖腹探查
定性诊断良性恶性侧别单侧双侧性质囊性实性活动度活动固定边界规那么不规那么腹水无有POD结节无有生长速度慢快___________________________________
定位诊断