*第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日TORCH”一词最早是由美国埃默里大学(EmoryUniversity)的免疫学家AndreNahmia20世纪60年代提出的,专指发生在孕期的各种微生物感染。TORCH最初专指4种微生物的宫内感染,即“TO”指弓形虫(Toxoplasmosis),“R”指风疹病毒(Rubella),“C”指巨细胞病毒(Cytomegalovirus),“H”指疱疹病毒(Herpessimplexvirus)。后来有学者将“TO”肢解成“T”和“O”,“O”代表其他病原体(Others),包括乙肝病毒、艾滋病毒、梅毒、带状疱疹病毒及微小病毒B19等。*第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日病原体感染孕妇后可经胎盘感染胎儿，也可在分娩时和分娩后不久感染新生儿，前者称宫内感染或先天性感染，而后者称围产期感染,两者都可造成新生儿感染或发病，严重时出现后遗症甚至死亡。但两种感染对新生儿的致病程度、致病率和疾病谱不同*第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日TORCH筛查结果的解读急性感染时人体感染病原体后一般在３~１０天内产生特异性ＩｇＭ抗体，２~３周达到高峰后下降，多数在感染后２~３月消失，少数可持续６个月。特异性ＩｇＧ抗体常在产生特异性ＩｇＭ后１周出现，然后逐渐升高６~８周达到高峰，病原体清除之后，抗体滴度下降，可持续数年至数十年甚至终身因此特异性ＩｇＭ阳性可提示近期感染即原发感染，特异性ＩｇＧ阳性既可以是近期感染，也可以是既往感染或远期６个月前的感染*第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日*第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日特异性ＩｇＭ产生后与出现特异性ＩｇＧ的间隔仅一周左右，而不是特异性ＩｇＭ消失后才出现特异性ＩｇＧ，因此临床上很少出现单纯特异性ＩｇＭ阳性而ＩｇＧ阴性*第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日如果病原体可引起慢性感染或长期潜伏感染，当机体免疫力下降时，病原体可再次复制活跃，即再激活感染或者感染新的同种病原体即再感染，此时除原有的特异性ＩｇＧ持续阳性外，特异性ＩｇＭ也可再呈阳性。因此对慢性或潜伏性感染的病原体，特异性ＩｇＭ阳性，只能提示活动性感染不能区分原发感染还是继发感染*第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日特异性ＩｇＧ产生过程中近期感染产生的ＩｇＧ抗体成熟度低，体现抗体成熟度的亲合力指数（avidityindex，ＡＩ）也低，一般＜３０％。而远期感染的ＩｇＧ抗体成熟度高，ＡＩ＞５０％，如果ＡＩ介于３０％~５０％之间，需要进行随访。因此通过检测特异性ＩｇＧ的ＡＩ可区分近期感染与再激活感染或再感染*第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床上一般用酶联免疫吸附法ＥＬＩＳＡ检测ＴｏＲＣＨ特异性抗体，ＥＬＩＳＡ检测特异性ＩｇＧ时敏感性高、特异性强。检测特异性ＩｇＭ时特异性相对较差，尤其是某些病原体如弓形虫容易出现ＩｇＭ假阳性，有报道，即使在美国，弓形体ＩｇＭ的假阳性率也可高达75%*第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日*第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日弓形虫人体感染弓形虫后的抗体应答符合抗体应答的一般规律。世界各地孕妇弓形虫ＩｇＧ抗体阳性率差异较大６％~７５％。我国尚无以孕妇人群为基础的研究数据。有报道：到医院筛查的非高危孕妇弓形虫ＩｇＧ阳性率１％-２％，ＩｇＭ阳性率０.1％-１％，高危孕妇ＩｇＧ和ＩｇＭ阳性率均可达４０％，但这些报道没有排除假阳性。*第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日弓形虫ＩｇＭ检测存在较高的假阳性，仅仅根据一次或多次弓形虫ＩｇＭ阳性结果不能诊断弓形虫感染，还需要检测弓形虫ＩｇＧ抗体。如果弓形虫ＩｇＭ阳性而ＩｇＧ阴性，除感染初期外，多数为假阳性可在间隔２~３周复查弓形虫ＩｇＧ，仍阴性的可以排除弓形虫感染*第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日因此开展弓形虫血清学筛查，必须同时检测弓形虫ＩｇＭ和ＩｇＧ，其检测结果的诊断意义见表幻灯片10如果弓形虫ＩｇＭ和ＩｇＧ均阳性，需检测弓形虫ＩｇＧ抗体的ＡＩ，以明确是孕前感染还是孕期感染或者是孕期再激活感染*第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日根据我国弓形虫ＩｇＧ阳性率较低的情况，对无接触猫狗等动物、饮食卫生和生活环境良好的孕妇无需常规筛查弓形虫抗体，对接触猫狗等高危孕妇，有必要同时检测弓形虫ＩｇＭ和ＩｇＧ，因早中晚孕期均可感染，且晚孕期感染更可能引起胎儿感染，因此需多次筛查