中国系统性红斑狼疮诊疗指南解读（2025）
目录01前言02主要内容解读
前言01
前言近年来，随着SLE相关基础与临床研究的不断深入，新的诊疗理念与治疗药物不断涌现，国际诊疗指南也相继更新。在此背景下，我国原有指南已难以充分满足当前临床实践的需求，相关单位采用推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（RIGHT），就我国一线风湿免疫科医师关注的12个临床问题，给出了较为详细的循证推荐，旨在提高SLE诊疗的科学性，提高以患者为中心的医疗服务质量。
主要内容解读02
主要内容解读问题1：如何诊断SLE？问题2：SLE的治疗原则和目标是什么？推荐意见2：SLE的治疗原则是早期干预和达标治疗（1C）。SLE治疗的短期目标是控制疾病活动，尽快达到临床缓解或至少达到低疾病活动度状态（1C）；长期目标是维持病情持续缓解，预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和减少器官损害，提高生活质量，最终降低病死率（1C）。推荐意见1：推荐使用2012年国际狼疮研究临床协作组（SLICC）或2019年EULAR/ACR制定的SLE分类标准对疑似SLE者进行诊断（1B）；对临床表现不典型或诊断有困难者，建议由风湿免疫科专科医师诊断，或转诊至风湿免疫专科（2C）。
主要内容解读问题3：如何评估SLE疾病活动度和脏器损害？推荐意见3：建议采用SLE疾病活动指数（SLEDAI-2000）评分标准，并结合临床医师的综合判断对SLE进行疾病活动度评估（2C）；对疾病活动期的SLE患者，建议至少每1个月评估1次疾病活动度（2D），对疾病稳定期的SLE患者，建议每3~6个月评估1次疾病活动度。出现疾病复发时应按照疾病活动来处理（2D）。问题4：如何使用激素进行治疗？推荐意见4：(1)激素是治疗SLE的基础用药（1A）；应根据疾病活动度及受累器官的类型及其受累严重程度制定个体化的激素治疗方案，应采用能控制疾病所需的最低剂量（1B）；(2)对轻度活动的SLE患者，羟氯喹或非甾体抗炎药疗效不佳时，可考虑使用小剂量激素（≤10mg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）；
主要内容解读问题4：如何使用激素进行治疗？(3)对中度活动的SLE患者，可使用激素（0.5~1mg/kg/d）泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂进行治疗（2C）；(4)对重度活动的SLE患者，可使用激素（≥1mg/kg/d）泼尼松或等效剂量的其他激素）联合免疫抑制剂进行治疗（2C）；(5)对合并狼疮危象的SLE患者，可使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗（1B）；临床医师应密切关注SLE患者的疾病活动度，并酌情调整激素用量。(6)对病情长期稳定的患者，激素维持剂量应减至5mg/d泼尼松，并在可能的情况下尝试减停（1B）。注意：对于狼疮危象的患者，甲泼尼龙冲击的低限在新版指南中降到了250mg，高限和序贯口服起始剂量没有变化；对于病情长期稳定的患者，在20版指南中，仅提到可考虑逐渐减停激素，并未提出明确的最小剂量，而新版指南明确提出以5mg/d为目标，甚至尝试减停。这是因为在真实世界前瞻性研究中观察到，激素剂量低于5mg/d的患者累积损伤更少，且相较于激素维持在5mg/d以上的患者未显著增加复发风险；荟萃分析表明，停用激素复发风险轻度增加，但主要复发风险未增加，且SDI增加的风险略有减少。
主要内容解读问题5：如何使用羟氯喹进行治疗？推荐意见5：推荐持续使用羟氯喹作为基础治疗（1A）；服用羟氯喹患者，建议对其眼部进行相关风险评估：高风险的患者建议每年进行1次眼科检查，低风险的患者建议服药第5年起每年进行1次眼科检查（2C）。注意：在20版指南中，并未明确提到羟氯喹的具体剂量，新版指南在证据总结部分提出推荐剂量为5mg/kg/d（真实体重），且不超过400mg/d，具体剂量可根据患者复发风险和视网膜毒性风险进行个体化调整，这是基于一项随访研究，其结果显示相较于羟氯喹＞5mg/kg/d，剂量≤5mg/kg/d时复发风险显著升高。
主要内容解读问题6.1：如何使用免疫抑制剂治疗SLE？推荐意见6.1：激素联合羟氯喹治疗效果不佳的SLE患者，或无法将激素减至维持剂量（≤5mg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）者，建议联合使用传统免疫抑制剂治疗（1B）；伴有脏器受累者，建议初始治疗时即加用传统免疫抑制剂（2B）。注意：新版指南重点更新了西罗莫司（雷帕霉素），其治疗SLE的证据可追溯到2006年，研究中观察到西罗莫司可改善疾病活动并实现激素减量。后续一系列临床研究显示，西罗莫司还可以改善血清学，助力LN患者达到肾脏缓解，还有小样本研究显示其在难治性血小板减少和继发性APS方面也有一定获益。
主要内容解读问题6.2：如何使用生物制剂治疗SLE？推荐意