三叉神经的检查方法
三叉神经的检查方法主要包括以下几个方面:
视诊
观察患者面部皮肤有无疱疹、破损,面部肌肉有无萎缩,双侧是否对称。若三叉神经受损时间较长,其所支配的咀嚼肌可出现萎缩,表现为患侧面部较对侧稍显瘦削。
触诊
用手指触摸患者咀嚼肌,嘱患者做咀嚼动作,感受咀嚼肌的力量,比较双侧咀嚼肌的收缩强度。同时,还可触摸颞下颌关节,了解在咀嚼运动时关节的活动情况,判断有无压痛、弹响等异常。
感觉功能检查
1.轻触觉:用棉花轻触患者三叉神经的三个分支(眼支、上颌支、下颌支)分布区域的皮肤,包括前额、上睑、鼻背、面颊、上唇、下唇及下颌等部位,询问患者的感觉是否正常,两侧对比。
2.痛觉:用大头针轻刺上述区域皮肤,注意力量要适中,避免损伤皮肤,让患者回答疼痛的程度及两侧是否相同。
3.温度觉:分别用冷、热物体(如冷、热玻璃棒)交替接触三叉神经各分支分布区皮肤,检查温度觉是否正常。
运动功能检查
1.咀嚼运动:嘱患者做张口、闭口、咀嚼动作,观察双侧颞肌、咬肌的运动情况。若一侧三叉神经运动支受损,该侧咀嚼肌力量减弱,患者在咀嚼时可见患侧肌肉收缩不明显,严重时会出现下颌偏向患侧的表现。
2.下颌运动:让患者张口,检查者将双手拇指放在患者下颌中切牙上,其余手指托住下颌,嘱患者做张口、闭口及下颌左右侧运动。正常情况下,下颌张口时,下颌骨的运动方向应垂直向下,无偏斜;当下颌向一侧运动时,对侧的翼外肌下头收缩,使下颌骨向对侧移动。若三叉神经运动功能受损,可出现下颌运动异常。
反射检查
1.角膜反射:嘱患者向一侧注视,检查者用棉花轻触其另一侧角膜边缘,正常时双侧眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射和间接角膜反射。角膜反射通路涉及三叉神经眼支(传入神经)和面神经(传出神经),若三叉神经眼支受损,可导致患侧直接和间接角膜反射均消失;若面神经受损,则患侧直接角膜反射消失,间接角膜反射存在。
2.下颌反射:患者微张口腔,检查者将左手拇指置于患者下颌中央,右手持叩诊锤轻叩拇指。正常情况下,可引起下颌上提。三叉神经运动核病变时,下颌反射亢进;而在三叉神经运动支受损时,下颌反射减弱或消失。