神经性厌食症鉴别诊断
神经性厌食症的鉴别诊断主要涉及与以下几类疾病相区分：
躯体疾病所致的体重下降
1.胃肠道疾病
-鉴别要点：如炎症性肠病、消化性溃疡、肠道肿瘤等，虽可导致体重减轻，但通常有相应的胃肠道症状。炎症性肠病常有腹痛、腹泻、黏液脓血便；消化性溃疡有规律性上腹痛、反酸、嗳气等；肠道肿瘤可能出现便血、排便习惯改变等。而神经性厌食症患者胃肠道症状多为继发，是由于长期进食减少引起，无明显的器质性病变基础，且以强烈害怕体重增加和对体型、体重的过度关注为核心表现。
-辅助检查：胃肠镜检查、腹部影像学检查（如CT、MRI等）有助于发现胃肠道疾病的器质性病变，而神经性厌食症患者这些检查多无明显异常。
2.慢性消耗性疾病
-鉴别要点：像结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，会使患者体重进行性下降。结核病常有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等症状；恶性肿瘤则根据不同部位有相应的症状，如肺癌有咳嗽、咯血、胸痛，肝癌有肝区疼痛、黄疸等。神经性厌食症患者无这些特征性的躯体症状，主要是主动限制进食行为及对体重和体型的异常认知。
-辅助检查：通过结核菌素试验、肿瘤标志物检测、影像学检查（如胸部X线、CT用于排查结核病和肺癌，腹部超声、CT用于排查肝癌等）可辅助诊断慢性消耗性疾病，与神经性厌食症相鉴别。
3.内分泌疾病
-鉴别要点：甲状腺功能亢进患者代谢加快，体重减轻，但同时伴有多汗、心慌、手抖、食欲亢进等症状；原发性肾上腺皮质功能减退症患者也可能体重下降，同时有乏力、皮肤色素沉着、低血压等表现。而神经性厌食症患者甲状腺功能及肾上腺皮质功能多在正常范围，且主要问题是对进食和体重的异常态度和行为。
-辅助检查：检测甲状腺功能（如T3、T4、TSH）可鉴别甲状腺功能亢进；检测血、尿皮质醇，血ACTH等有助于诊断原发性肾上腺皮质功能减退症，与神经性厌食症进行区分。
精神障碍所致的进食改变
1.抑郁症
-鉴别要点：抑郁症患者也可出现食欲减退、体重下降，但抑郁症的核心症状是情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失等情感症状，体重减轻是伴随症状之一。而神经性厌食症患者虽可能有情绪问题，但多继发于对体重和体型的担忧，以强烈的节食行为和对身材的过度关注为突出表现，且在体重明显下降的情况下仍认为自己不够瘦。
-评估工具：使用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等评估抑郁症状的严重程度，有助于判断是否为抑郁症导致的进食和体重问题，与神经性厌食症相鉴别。
2.精神分裂症
-鉴别要点：精神分裂症患者可能出现怪异的进食行为和体重变化，但其主要症状是幻觉、妄想、思维紊乱等精神病性症状。有些患者可能因妄想（如认为食物有毒等）而拒绝进食，但并非像神经性厌食症那样是由于对体重和体型的关注。神经性厌食症患者意识清晰，认知障碍主要围绕体重和体型方面。
-诊断标准：依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）或《国际疾病分类》（ICD）中精神分裂症的诊断标准，综合判断精神病性症状的存在及严重程度，与神经性厌食症进行区分。
3.强迫症
-鉴别要点：部分强迫症患者可能对食物有强迫观念或行为，如过度关注食物的成分、进食顺序等，导致进食减少和体重下降。但强迫症患者的核心是反复出现的强迫观念和强迫行为，这些行为往往是为了缓解内心的焦虑，与对体重和体型的担忧无直接关联。而神经性厌食症患者的行为主要是围绕控制体重和追求理想体型。
-评估方法：采用耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）评估强迫症症状的严重程度，以鉴别是强迫症还是神经性厌食症导致的进食异常。