肿瘤相关性贫血临床实践指南(2);;;;;;;;;;;大家有疑问的，可以询问和交流;;;;;;;;;;23;24;
ESAs不会增加死亡率(危险比=0、97;95%CI,0、85至1、1),也不会对无进展生存时间(危险比=0、93;95%CI,0、84至1、04)和疾病进展(危险比=0、92;95%CI,0、82至1、03)产生影响。
ESAs能增加血栓事件得风险(危险比=1、57;95%CI,1、10至2、26)。
总生存时间和无进展生存时间没有受到基础血红蛋白水平得影响,而似乎血红蛋白能达到超过12或13g/dL得患者具有更长得总生存时间和无进展生存时间。
输血与死亡和疾病进展风险增加相关联。
对于没有输血得患者,血红蛋白增加比率不会增加不良结果得风险。
与对照组相比,使用ESAs得试验组能显著降低接受1次或1次以上输血得风险。;
EPO治疗放疗导致贫血得ENHANCE研究
结果显示,EPO治疗组无进展生存期(PFS)、无局部进展生存期和总生存期(OS)均比安慰剂组差(P=0、0008;P=0、007;P=0、02)。
治疗组与对照组患者得分组特征不平衡
EPO预防性使用(起始Hb:12～13g/dl)
Hb得水平升得过高(终点Hb达15、4g/dl)
约40％得病例未按方案治疗而被剔除
;;
虽然仅在较高目标血红蛋白水平(12g/dl)得研究中观察到化疗背景下ESA有关得死亡信号,但并非所有此类化疗研究都曾报告该信号(Pirker等,2008)
ESA有关得死亡机制不太可能仅就是较高得血红蛋白值
多项分析表明:ESA治疗有弱反应得患者(即,血红蛋白水平仅有很小得升高或根本无升高;n=1089)与对ESA治疗反应良好得患者(n=385)相比,死亡率高两倍
弱ESA反应者似乎传递死亡信号,但就是死亡率增加得原因仍不清楚。对ESA治疗得弱反应可能就是这些患者较差预后得一个标志
当前得ESA标签信息推荐在Hb无反应得癌症患者中停止使用ESA
;;;;;;;;;无症状目标值:
无急性冠脉综合症得血流动力学稳定得慢性贫血患者:
输血得目标就是将血红蛋白维持在7-9g/dL。
有症状目标值:
急性出血,伴有血流动力学不稳定或氧气输送不充足得证据:
输血得目标就是纠正血流动力学不稳定,并维持充足得氧气输送。
症状性(包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压)贫血(血红蛋白＜10g/dL):
输血得目标就是将血红蛋白维持在8-10g/dL,以避免这些症状得发生。
在急性冠脉综???症或急性心肌梗死情况下得贫血目标值:
输血得目标就是将血红蛋白维持在≥10g/dL。;;;;;;主要更新讨论;;