小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响研究

剖宫产手术是处理难产和高危妊娠的有效手段之一。确保产妇的安全与舒适以及新生儿的健康始终是临床麻醉学领域的核心关注点。CSEA因其快速起效、可靠的镇痛效果以及良好的肌肉松弛作用，已经成为剖宫产手术中广泛采用的麻醉技术。然而，传统剂量的局部麻醉药物可能导致产妇出现血压下降、心率减慢等血流动力学变化，这些变化增加了手术的风险。因此，探索更为安全高效的麻醉策略对于提升手术的安全性和麻醉质量显得尤为重要。盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，具有较低的心血管系统和中枢神经系统毒性，能够实现良好的感觉与运动神经阻滞分离，在临床麻醉领域得到了广泛应用和高度评价2。在实际应用中，盐酸罗哌卡因不仅能有效提供长时间的镇痛效果，还能减少对患者重要生命体征的影响，从而提高了手术的安全性和患者的舒适度。最近的研究表明，采用小剂量盐酸罗哌卡因进行CSEA，不仅能够有效避免大剂量用药可能引起的严重不良反应，如低血压和心动过缓，而且能维持产妇血流动力学的稳定，从而进一步提升了麻醉的质量。鉴于此，本研究旨在通过比较小剂量盐酸罗哌卡因CSEA与标准剂量麻醉方案在剖宫产手术中对产妇血流动力学指标及麻醉效果的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月—2024年5月黎平县人民医院收治的40例剖宫产孕妇作为研究对象，根据麻醉方式不同分为对照组和观察组，各20例。对照组年龄23＼～37岁，平均（28.50±1.46）岁；孕周39＼～42周，平均（40.15±0.29））周。观察组年龄22～39岁，平均（28.95±1.83?）岁；孕周38～42周，平均（（40.07±0.38）周。2组产妇的一般资料对比（Pgt;0.05），有可比性。

纳入标准：年龄20～40岁；单胎妊娠，孕周?37周；计划接受择期剖宫产手术；签署书面知情同意书。

排除标准：对盐酸罗哌卡因或其他局部麻醉药物有过敏史；凝血功能障碍；神经系统疾病；心血管疾病；感染性疾病；精神疾病。

1.2方法

2组产妇均接受剖宫产手术。2mL盐酸罗哌卡因（10mL：100mg）与1mL质量分数10%的葡萄糖注射液形成混合液，对照组使用3mL混合液，观察组使用2mL混合液，蛛网膜下腔给药。

麻醉程序具体如下。患者采取侧卧位，确保背部与手术台边缘对齐。患者需保持头部低下、腰部弯曲的姿势，同时保证双肩和双髋处于同一水平线上，并与地面垂直。选择L3-4?椎间隙作为穿刺点。在此区域进行常规的消毒和铺设无菌单后，使用质量分数2%的利多卡因进行局部麻醉。随后，采用硬膜外穿刺针到达硬膜外腔。接着，通过该穿刺针插入25G腰穿针直达蛛网膜下腔，当移除针芯时，可以观察到有脑脊液流出，这表明穿刺成功。根据不同的组别，按照指定的剂量将盐酸罗哌卡因与质量分数10%的葡萄糖溶液的混合物注入。完成药物注射后，拔出腰穿针，留下2～3cm的加强型导管。手术结束后，帮助患者转换成仰卧位，同时持续监测麻醉的深度。如果需要，可以通过补充质量分数0.5%的盐酸罗哌卡因来调整麻醉效果。对于出现血压或心率异常的情况，可考虑给予0.5mg的硫酸阿托品和30mg的盐酸麻黄碱，以应对可能的心血管反应。

1.3观察指标

（1）血流动力学。指标包括SpO2?、MAP以及

HR。（2）麻醉质量。指标包括麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、麻醉平面固定时间。麻醉阻滞效果评估为1～3分。1分表示麻醉效果适宜，肌肉完全松弛，无不良反应；2分表示无痛感，无需追加麻醉药，但在切皮时有轻微牵拉痛和宫缩感；3分表示需要追加麻醉药，切皮时明显感到牵拉痛和宫缩痛。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用Φt?检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学

胎儿娩出、手术完成后，观察组的SpO2?、MAP水平高于对照组，HR低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2麻醉质量

观察组麻醉平面固定时间短于对照组（Plt;0.05）。见表2。

表12组产妇血流动力学比较注：1mmHg=0.133kPa表22组产妇麻醉质量比较单位：min

3讨论

剖宫产是常见的分娩方式之一。尽管世界卫生组织建议减少不必要的剖宫产，以规避潜在的不良反应，但在临床实践中，剖宫产的比例依然很高。这主要是因为剖宫产在很多情况下具备重要的优势和适应证。对于保障母亲和婴儿的安全而言，剖宫产具有不可替代的作用。对于产妇，剖宫产能够降低产程中可能出现的并发症风险，例如产褥期感染和子宫破裂；剖宫产能够确保胎儿安全快速地脱离母体，特别适合于胎位不正、胎盘功能障碍或胎儿处于