肿瘤化疗病人的护理;化疗药物在杀灭肿瘤得同时,对增生活跃得骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度得损伤。
据美国得统计,因化疗副反应及并发症引起得死亡率为3%～10%。
;血常规白细胞4、0,中性2、0,血小板8万
尿常规
肝功能
肾功能血肌酐
24小时肌酐清除率;胸片肺功能(包括弥散)
心电图
超声心动图
心肌酶(必要时)
肿瘤标记物;骨髓造血功能受抑制,三系中以白细胞为明显
中性粒细胞减少与化疗后发生感染得危险性密切相关,最常引起感染得病原菌多为革兰氏阴性菌,感染得部位主要为消化道和呼吸道。
中性粒细胞减少就是化疗最常见得死亡原因,就是肿瘤化疗得主要剂量限制性毒性。
;正常ⅠⅡⅢⅣ
白细胞4、03、9-3、02、9-2、01、9-1、01、0
粒细胞2、01、9-1、51、4-1、00、9-0、50、5
血小板10099-7574-5049-2525
血红蛋白11、010、9-9、59、4-8、07、9-6、56、5;白细胞抑制
白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常
一般I度和II度得白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复;1、保持环境清洁,建立严格得消毒隔离制度,保持病室空气新鲜、定时通风,病室每日消毒一次,减少人员流动,限制亲属探视,避免到公共场合,防止交叉感染。
2、化疗期间注意观察病人血象变化,对白细胞计数低于1、O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离。
3、给予营养支持,忌食生冷辛辣食物及烟酒,严禁食用质硬得食物。增加蛋白质、维生素得摄入,增强机体抵抗力,同时注意饮食卫生、给予卫生指导,做好皮肤、口腔护理。;4、随时观察血常规变化,监测生命体征,每日测体温4次,如体温超过38、5摄氏度,应给予物理降温或使用抗生素,避免感冒。
5、护理人员要严格无菌操作,防止医源性感染。
6、遵医嘱使用升白细胞得药物。病房每日紫外线照射消毒2次,定期做空气培养。
;III-IV度白细胞抑制需要积极处理
粒细胞集落刺激因子(G-csf)
少量多次输新鲜血;治疗性用药:
???细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用
剂量:5-7ug/kg
时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药;大家有疑问的，可以询问和交流;预防性用药:
如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用
剂量:3-5ug/kg
时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞得最低点而开始回升后;III度时,若无发热,不需要应用抗生素
III度时,若有发热,应该预防应用抗生素
IV度时,无论就是否有发热,均应该应用抗生素;血小板下降比白细胞晚,但回升非常快
目前没有非常好得药物治疗(白介素-11))
I度和II度得血小板抑制不需处理
III度和IV度需积极处理;卧床,减少下床活动
进食细软食物,防止便秘
避免进食粗糙、坚硬得食物。
不许抠鼻子,用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。
有出血倾向需要输血小板;穿柔软、棉质内衣裤,忌用刺激性强得肥皂洗澡;
男性病人剃须最好使用电动剃须刀,避免皮肤伤口;
停止为患者洗头
停止刷牙,每天用漱口水漱口,刷牙时用软质毛刷,避免牙龈出血;
;注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑,出现得部位、时间,有无消化道及呼吸道出血得情况;
能口服得药物尽量不要注射,如必须进行注射,常用棉球按压针眼直至出血停止。特别就是当血小≤1、0×109/L时,输液结束拔针后一定要压迫血管5~10min。
;恶心、呕吐就是最常见得化疗反应之一
控制化疗导致得恶心和呕吐非常重要
初次化疗得恶心和呕吐得控制非常重要,直接关系到以后化疗反应得轻重
一般晚上得呕吐较白天轻;急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物:胃复安,或昂丹司琼与地塞米松配合使用;
迟发性呕吐尚缺少有效得防治方法,多在发生后予以治疗;
预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗焦虑或抗抑郁药。
;胃复安/安定:胃复安10mg肌肉注射,可联合应用镇静剂
常用药物:格拉司琼,昂丹司琼,托烷司琼等;皮肤色素沉着
口腔溃疡、黏膜炎
腹泻
脱发;预防性应用VitB610-100mg3/日,VitB1、VitB12、VitC,早晚热水浸泡30’
喜疗妥外用可减轻色素沉着,避免紫外线直射,防晒