重症医院获得性肺炎的经验性治疗护士培训修;近些年,随着机械通气技术得迅速发展,接受机械通气得患者越来越多,由此所产生得呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)也明显增多。据报道,应用机械通气得患者VAP得发生率在18%～60%之间,病死率30%～50%,就是普通HAP病死率得1、75倍,机械通气可使HAP得发生率增加3～21倍。;患者入院时不存在,也不处在感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生得肺炎。;①误吸口咽部定植菌误吸就是HAP得最主要发病因素,50%～70%得健康人睡眠时可有口咽部分泌物吸入下呼吸道。约有10%得健康人口咽部有G-生存,而危重患者则高达70%～75%。G-在口咽部得定植与病情严重程度有关,且随着住院时间得延长其变化更趋显著。;口咽部定植菌主要来自胃肠道。当胃液pH2时,胃腔内基本保持无菌状态;但当pH4、0时细菌检出率为59%,肠道菌群得逆向移动就是口咽部定植菌得主要来源。;胃内容物返流入口腔后通过误吸进入肺内,也就是造成HAP得重要原因。;
;②吸入HAP也可由吸入带微生物气溶胶(MA)而引起。MA就是空气及其中悬浮得微生物粒子所形成得胶体系统。医院内MA得种类甚多,不论细菌、真菌、病毒、立克次氏体、支原体,还就是原生动物、花粉等,几乎所有病原体都可形成MA。这就是ICU交叉感染得主要原因。;另外,HAP还多见于接受呼吸治疗得患者,包括吸入雾化器中被污染得气雾剂。特别就是湿化瓶污染问题十分严重,有报道湿化瓶水污染率高达80%。使用1～2d得湿化瓶水,微生物污染率45%,其中约半数为临床常见得肺部感染病原菌。;③机械通气VAP得发生与下列因素有关;气囊充气后,声门下间隙可有较多脓性分泌物聚集,这些分泌物随时可从气囊和气管之间得间隙进入肺部。另外,在为气囊放气时,这些分泌物也非常容易进入肺部,造成VAP。;大家有疑问的，可以询问和交流;
;导致胃肠道菌群失调;⑤免疫抑制性治疗
免疫抑制剂、皮质类激素、恶性肿瘤患者、器官移植、化疗、放疗;病原菌例%排列顺序
真菌5556、701
鲍氏不动杆菌99、282
表皮葡萄球菌88、253
粪肠球菌66、914
金黄色葡萄球菌55、155
产碱假单胞菌33、096
大肠杆菌33、096
铜绿假单孢33、096
嗜麦芽假单孢33、096
克雷伯杆菌11、037
腐生葡萄球菌11、037;①咳嗽、痰粘稠,肺部出现罗音,并有下列情况之一;②慢性呼吸道疾患患者稳定期继发急性感染,并有病原学改变,或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。;病原学诊断;⑥经纤维支气管镜或人工气道吸引采集得下呼吸道分泌