常用的几种定位标准（一）第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日常用的几种定位标准（二）第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日常用的几种定位标准（三）第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日常用的几种定位标准（四）第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日公认的规律（一）V1分左右如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路；如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路但后间隔旁路有时难分左右第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日公认的规律（二）II、III、avF导联（下壁导联）分前后如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前；如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后——因为对于房室环来说，前就是上，后就是下第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日规律（三）I、avL导联为左侧导联。右侧旁道基本上I、avL导联都是QRS主波向上。左侧旁道如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环的右侧，即左侧间隔部。左侧旁道如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环的左侧，即左侧游离壁。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日右侧旁路的进一步定位如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，I、avL导联正向，则多为右侧游离壁旁路avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大对于右侧旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1过渡至R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日左侧旁路的进一步定位对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日须注意的几个问题左侧旁路的预激程度往往不如右侧旁路充分左侧后间隔旁路与右侧后间隔旁路的心电图表现很类似，有时难以区分电生理学家发现，多数后间隔旁路是从右房指向左室，因为室间隔比房间隔更偏向右侧左侧前间隔一般没有旁路分布，因为此处是二尖瓣环与主动脉瓣环的共同骨架，一般不可能有心肌长入第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日主要内容2心电图定位方法1预激综合征的概述3心电图示例第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日预激综合征经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-WhiteSyndrome，WPW）特征窦律时具有典型的预激表现PR间期缩短（0.12S）部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波）继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正）（后2项与室早类似）一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT）物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，称为旁路（即通称的Kent束）第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日预激的物质基础旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日1.窦房结２.窦房联接处３.房内束３a.前结间束３b.中结间束３c.后结间束３d.上房间束４.房室结４a.房-结区４b.结区４c.结-束区５.房室束５a.房室束穿隔部５b.房室束非贯穿部或隔后部５c.房室束分叉部６.房室附加束６a.James旁路（束）（房-束附加束）６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束）６c.右Kent氏束（右房肌-室肌附加束）６d.左Kent氏束（左房肌-室肌附加束）６e.Ohnell氏束（左后房肌-室肌附加束）123a3b3c3d4a4b5b5c6a6c6d6b6eASRALA4c5a